运用思维导图促进急性胰腺炎护理同质化的效果分析

吕 健, 周 群, 姚 娟, 刘晓蓉, 孟 浩, 魏凤琴, 张晓震

(南京中医药大学附属中西医结合医院 江苏省中西医结合医院 江苏省中医药研究院1. 急诊科; 2. 护理部, 江苏 南京, 210037)

急性胰腺炎(AP)是各种原因导致胰酶的异常激活而引起机体炎症级联反应致器官功能受损的急危重病，是急诊常见的急腹症之一[1]。AP病因复杂，病情变化迅速，一旦病情进展，易并发多器官功能障碍(MODS)，因此AP的早期诊断和治疗对其预后有至关重要的影响[2]。思维导图又称心智图，是运用图文并重的形式将一串枯燥的信息变成高度组织性的图形，帮助记忆理解，帮助做出治疗选择，以便更好地解决问题[3]。医疗同质化服务是指医疗护理的行为标准都应该一致，对患者进行全程、系统、优质的同质服务[4]。急诊抢救室护士能级不一，为使不同能级的护理人员同质化掌握AP的急救护理流程，本研究在急诊抢救室不同能级护士培训中运用思维导图，促进AP急救护理同质化，现将应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组AP病例41例，其中男28例，女13例，年龄(55.00±22.53)岁，起病至就诊时间3～10 h。患者均符合AP诊断标准[5]，首诊于医院急诊科并收住急诊病区，临床资料完整。根据AP严重程度将患者分为轻症AP (MAP)、中度AP(MSAP)和重症AP(SAP)，见表1。

表1 AP患者临床特征

1.2 方法

1.2.1 设计： 根据AP护理要点，急诊急救专科护士长作为组长，急诊护理骨干作为小组成员。通过查找文献资料，成员共同梳理该病急救护理要点和注意事项，与医疗组讨论后，针对科室实际情况，运用思维导图软件制定AP急救护理思维导图[6]。

1.2.2 思维导图制作： 思维导图是由一个中心关键词向外扩散出多个知识要点分支，每个分支由符号、数字、词汇等构成，然后再由每个分支要点散发出相关的知识点，形成一个树枝状的结构图，可用不同的颜色、图像建立记忆链接。科室制作的思维导图由中心关键词“急性胰腺炎急救护理流程”发散出一级分支：液体复苏、病因护理、心理指导、并发症处置。每一个分支继续延伸细化二级分支的项目。下级分支隶属于上级分支且相对独立，具体见图1。

1.2.3 培训： 先由医疗组培训AP急救处理流程，确保急诊室所有护理人员知晓该病急救流程及集束化策略，然后由护士长集中授课培训，详细解说AP急救护理流程的思维导图，最后开展以团队为基础的情景模拟[7]，培养护士临床思维。最终同质化急救处理流程，提高医护配合度及急救护理质量。

1.2.4 思维导图应用： 将制作好的AP急救护理流程思维导图用A4纸打印封塑，悬挂于急救护理车上，便于急诊护士查验，缩短急救时间，加快抢救节奏，避免延误治疗时机，及时发现并对症处理AP并发症，降低患者死亡风险。

2 结果

通过基于思维导图的AP急救护理培训，不同能级急救护理人员在液体复苏、病因护理、心理指导、并发症处置方面的急救护理能力得到提高。在缓解腹痛、实施心理干预、开展器官支持治疗(无创呼吸机辅助呼吸、气管插管机械通气、持续性血液净化治疗)等方面，急诊科护理团队得到了锻炼和提高，团队凝聚力得到增强。

41例患者中39例康复出院，1例患者好转情况下提前出院，1例症状基本控制情况下要求转院治疗。无死亡病例，无胰周脓肿、假性囊肿病例，无MAP发展成为MSAP或SAP病例，无出血并发症。AP患者出入量统计见表2。

图1 急性胰腺炎急救护理流程思维导图

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3 讨论

急诊抢救室护士多为N1和N2能级护士，不同年龄段护士急救护理水平参差不齐，临床急救经验缺乏全面性。如何融合发散思维和集散思维模式，梳理疾病急救护理综合措施，与医生统一治疗和护理要点，使科室护理人员同质化掌握急危重患者急救护理要点，提高护士急救护理能力，是当前急诊护理管理的热点之一[8]。

AP大多起病急、进展迅速，患者死亡率高，掌握治疗及护理的“时间节奏”是缓解病情、降低死亡率的重要措施[9-10]。AP病程早期即以全身炎性反应综合征(SIRS)为特点，炎症介质大量释放，血管通透性增加，大量液体丢失到第三间隙并在此积聚，易造成有效循环血容量减少和器官灌注不足。胰腺低灌注是病情由轻症向重症发展的关键原因。目前，急性胰腺炎早期最为有效的急救干预措施是液体复苏，只有在早期阶段能够及时有效地补足循环容量，恢复胰腺血供，遏制炎症因子“瀑布效应”，才能降低病情加重的风险。

研究[11]表明临床经验是影响护士能力发展的首要因素。临床经验来源于护理人员自身对理论知识的掌握及对患者护理后的反思与总结[12]。通过思维导图模式对AP救治的“时间节奏”及集束化策略进行梳理，能够使不同能级护理人员的护理措施同质化，使低年资护理人员从原先的被动式完成医嘱规定的护理任务，转变为明白医嘱背后的治疗意图，运用护理临床思维去思考AP急救护理中的重点缓解和问题，在实践中积累经验，配合医生更好地改善患者结局[13]。本研究中，通过开展基于思维导图的AP急救护理培训，不同能级急救护理人员在液体复苏、病因护理、心理指导、并发症处置方面的急救护理能力得到提高。在缓解腹痛、实施心理干预、开展器官支持治疗(无创呼吸机辅助呼吸、气管插管机械通气、持续性血液净化治疗)等方面，急诊科护理团队得到了锻炼和提高，团队凝聚力得到增强。