基于改良Caprini风险评估模型的预见性护理对降低 ICU患者静脉血栓栓塞症发生率的作用

单 娟, 魏金荣

(1.扬州大学护理学院, 江苏 扬州, 225009; 江苏省扬州市中医院2.ICU; 3. 护理部, 江苏 扬州, 225009)

静脉血栓栓塞症(VTE)指血液在静脉内异常凝固而形成血栓，部分或完全阻塞管腔，包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)，是危重症患者常见的并发症[1]。VTE形成的血栓(主要在下肢深静脉)可脱落进入肺动脉或其分支，导致循环和呼吸功能障碍。VTE症状隐匿，被认为是导致住院患者死亡的重要原因之一[2]。重症监护室(ICU)患者病情危重、镇静镇痛、机械通气、中心静脉置管等都是发生VTE的高危风险因素[3]。研究[4]显示，使用Caprini风险评估模型可以评估重症患者VTE发生风险，并根据评分总分区分不同等级的风险，为临床护士采取有效的预防护理措施提供了依据。本院ICU自2018年2月对ICU住院患者进行VTE风险评估时使用改良的Caprini风险评估模型，并根据分级评估结果采取有针对性的预见性护理，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性调查2017年1月—12月(应用评估模型前)入住ICU危重患者130例临床资料，设为对照组。选取2018年2月—12月ICU住院患者130例，设为观察组。排除住院时间<24 h、年龄<18岁、入院时已诊断为VTE者。观察组男68例，女62例；平均(56.12±13.85)岁；平均急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(24.27±6.39)分；平均序贯器官衰竭评分(SOFA)(7.40±1.60)分；原发疾病：呼吸系统疾病44例、脓毒血症27例、腹膜炎14例、消化道出血10例、肝胆疾病7例、其他28例。对照组男70例，女60例；平均(54.35±13.86)岁；平均APACHEⅡ评分(24.43±5.94)分；平均SOFA评分(7.50±1.60 )分；原发疾病：呼吸系统疾病49例、脓毒血症29例、腹膜炎16例、消化道出血13例、肝胆疾6例、其他17例。2组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施ICU常规护理措施。观察组采用改良Caprini风险评估模型进行风险评估，根据风险等级给予预见性护理，内容包括如下。

1.2.1 成立Caprini风险评估模型改良小组

ICU专科护士长为组长，5名主管护师以上职称的护理人员为核心成员。小组成员通过对ICU患者VTE风险因素的回顾，讨论并确定2012年修订版Caprini风险评估模型[5]中不适合ICU患者疾病特点的评估条目，进行适当的调整，通过加权对风险因素赋值[6]。根据《病历书写规范》中的基本规则和要求，新增了患者信息眉栏，请医院4名专家包括医疗和护理专家对评估模型给出指导意见，汇总专家意见后制定评估模型。

1.2.2 确定评估模型内容

根据《血栓形成的抗栓治疗和预防(第9版)：美国胸科医师学院循证的临床实践指南》(ACCP-9)指南[7]设计修正后的Caprini风险评估模型，内容涉及33个危险条目，涵盖了年龄、卧床时间、疾病史、体质量指数(BMI)、创伤、手术等级、实验室检查等。根据风险程度，每个项目被分配1～5分值。参考资料去除不容易获取的实验室检查项目(抗心磷脂抗体阳性、凝血因子V Leiden阳性、血清同型半胱氨酸升高、凝血酶原20210A阳性、狼疮抗凝物阳性)，添加本院易获取的凝血酶原时间、D-二聚体数据。在评估过程中，获取每个项目的最高分数，并将所有分数添加到总分中。患者发生VTE危险度分为4个等级：低危险度(0～1分)、中危险度(2分)、高危险度(3～4分)和极高危险度(≥5分)。

1.2.3 临床运用

1.2.3.1 学习与培训： 于2018年1月每周一下午在科室会议室开展培训。由小组核心成员通过提前设置情景模拟案例，逐条演示评估模型填写顺序，并进行护理操作演示、病例讨论，使全科护理人员掌握VTE相关理论知识及护理操作。培训过程重视实用性、操作性和互动性。每次培训后对培训内容进行考试，通过反复培训和考核，消除分歧，达成共识。

1.2.3.2 风险评估： 由责任护士按照评估模型的内容对患者进行评估。患者入院4 h内完成第1次护理评估记录，总分≤2分为低度风险患者，给予每日评估；总分≥3分为中度风险以上患者，给予每8 h评估，有病情变化时或术后6 h内或及时再次评估；评分≥5分的高度风险患者由管床医生与患者家属签署VTE预防(治疗)知情同意书，每班及时观察并详细记录。

1.2.3.3 预见性护理： ①低度风险：常规健康教育，使家属和患者了解VTE相关知识，给予患者基本预防措施，包括早期康复训练、保持舒适功能位、定时翻身，提高医护人员对血管的保护意识，加强生命体征、肢体肿胀、凝血指标、运动反应等指标观察；②中度风险：向患者和家属详细讲解VTE的病因、危害和预防措施，取得其信任，使其积极配合。指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼及足踝关节旋转运动。不能自行活动的患者，协助其经常更换体位，抬高下肢20°～30°，注意肢体保暖，避免下肢血液循环瘀滞。给予患者机械预防措施[8]，使用长腿型间歇充气加压装置，压力设定为50～200 mm Hg，调整压力为130 mm Hg，压力的调节以患者肢体舒适为宜；③高度风险：在中度风险预防措施的基础上，责任护士每日2次测量并记录双下肢周径的变化，严密观察患者双下肢皮肤颜色、温度、肿胀、压痛等情况。对高度风险的患者进行出血风险评估[9]，根据评估结果及时调整VTE预防策略，出血风险降低后启用药物预防。权衡抗凝与出血风险后采取个体化药物预防。遵医嘱给予达比加群酯或利伐沙班、肝素、华法林等抗凝药物，使用抗凝剂治疗要保证及时、准确，避免患者碰撞及跌倒，口腔护理动作轻柔，观察有无出血倾向。对于VTE风险极高危患者，要求将评估数据上报评估小组会诊，重点观察监测，不宜大幅度翻身，严禁按摩、推拿肢体，以免导致血栓脱落[10]。

1.3 观察指标

观察2组下肢肿胀、DVT、PTE发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组130例患者进行改良Caprini风险评估模型风险等级筛查，筛选出中度风险以上的患者91(70.00%)例。观察组下肢肿胀、DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组PTE发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05)，见表2。

表1 2组下肢肿胀、DVT、PTE发生情况比较[n(%)]

3 讨论

据报道[11]，ICU长期卧床患者DVT发生率高达60%以上，其中1/3直接导致患者死亡。ICU患者病情复杂，常并存多种危险因素，VTE发生风险量化估计较为困难，ICU需要简单方便的量表对患者VTE发生的可能性做出较为准确的预测。近年来，临床常用的评估量表有Geneva评分、Wells 评分和Caprini风险评估模型。有研究[12]显示，Caprini风险评估模型在ICU患者VTE发生的风险预测中应用价值最高，其优势在于个体化地评估患者风险，并根据不同的风险等级决定预防策略。修正后的Caprini风险评估模型，内容涉及33个危险条目，其中高龄、大手术、卧床时间>72 h、中心静脉置管等为高分值危险条目，与ICU患者DVT发生高度危险因素一致。根据评估后的VTE危险因素评分区分危险等级，责任护士再参考建议实施相应的预防措施，简单可行，能够有效预防ICU患者VTE发生。

1846年，Virchow教授提出VTE发生的“维柯氏三角”理论[13]，包括循环瘀滞、血管壁损伤、高凝状态。而ICU患者由于基础疾病和各类特殊检查治疗均可造成血管壁损伤及血流动力学改变，是直接导致VTE发生的高危因素[14]。预见性护理是护士运用护理程序对患者进行全面评估，及时发现潜在问题，并采取有效的护理措施，避免并发症、合并症发生[15]。预见性护理能提高护士工作效率，为患者提供最佳护理实践。使用改良Caprini风险评估模型对ICU患者进行风险评估，对不同VTE风险的患者进行分等级管理，根据等级采取相对应的预见性护理措施。分级实施预见性护理节约了护理人力资源，并能对中度危险和高度危险患者重点关注、及时干预，能有效降低ICU患者发生率。临床护士通过使用改良Caprini风险评估模型对ICU患者进行VTE风险评估，更加明确了ICU患者VTE发生的危险因素，有利于提高临床医护人员对VTE的认知，促进了医护人员对预防VTE指南的循证实践。根据评估结果对ICU患者实施预见性护理，使VTE防治流程更加规范，提升了ICU专科护士的护理能力，有利于提高ICU专科护理质量。本研究结果显示，观察组下肢肿胀、DVT发生率明显低于对照组(P<0.05)。但2组PTE发生率差异无统计学意义，这可能与PTE临床病例相对较少、样本量仍较少有关，需要进一步加大样本量进行研究。

综上所述，对ICU患者采用改良的Caprini风险评估模型可以筛查患者VTE危险程度，针对不同风险等级采取预见性护理，可有效降低DVT的发生率，对ICU患者DVT早期预防具有重要意义。