住院老年高血压患者治疗依从性现状及影响因素分析

赵慧群, 胡红娟, 李繁荣

(1. 南华大学护理学院, 湖南 衡阳, 421001；2. 中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院 生殖医学部门诊, 广西 桂林, 541000)

高血压是影响全球死亡率和疾病负担的重要因素，全球高血压患病人数约10亿，预计2025年将超过15亿，已成为全球性的公共卫生问题[1]。我国心血管病占主要疾病死亡率之首，而高血压是其中最主要的危险因素[2]。我国老年高血压患病率达58.9%，而控制率仅为16.1%，高血压已成为老年人群健康的重要杀手[3]。高血压致靶器官损害的风险随年龄的增长而显著增加，上升相同程度的血压，老年患者心血管事件的发生风险较中青年患者更为显著[4]。据报道，老年高血压患者治疗依从性水平在20%～45%[5]，依从性差是血压控制不佳的重要原因之一，也是降低并发症发生率和心血管死亡率的主要障碍[6]。因此，本文通过调查老年高血压住院患者的治疗依从性状况并分析其影响因素，为更全面地制定健康教育方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月—2019年4月桂林市某三甲医院心内科、老年病科住院高血压患者230例作为调查对象。纳入标准：①诊断明确的原发性高血压患者，即收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg[7]；②老年高血压患者[8]，年龄60～75岁，自愿参与研究；③2级和3级高血压患者，可合并临床并发症和其他疾病；④服降压药 2个月以上。排除标准：①各类继发性高血压；②有言语、认知、精神障碍者；③合并严重急慢性病或严重并发症，如恶性肿瘤、心力衰竭和终末期肾脏病等。

1.2 方法

1.2.1 研究工具： ①一般资料问卷：内容包括年龄、性别、民族、是否军人身份、文化程度、配偶情况、居住情况、医疗付费方式、家庭人均月收入、体质量指数(BMI)、住院次数、血压分级、服降压药物种类和合并其他慢性病等。②高血压治疗依从性量表：该量表由唐红英[9]研制，包括4个维度(遵医服药行为、不良服药行为、日常生活管理行为和烟酒嗜好管理行为)共25 个条目。采用5 级评分法，分值范围25～125分，得分越高，表示患者的治疗依从性越好。采用高血压治疗依从性量表评估高血压患者近1个月的治疗依从性，<95分为依从性低，≥95分为依从性高。该量表的Cronbach'sα系数为0.862，重测信度为0.958。③高血压相关知识评分问卷：由唐榕英[10]编制，共10个问题，每个问题回答正确记1分，回答错误记0分，总分10分。该问卷的 Cronbach'sα系数为 0.824，重测信度为0.868。

1.2.2 调查方法： 对符合条件的高血压患者，征得其理解和同意后，由研究者本人发放问卷进行调查。调查均采用统一指导语，对于问卷填写困难者，由研究者仔细询问患者后代其填写。一般资料问卷中的“合并其他慢性病和患并发症个数”为查看医生病例后由研究者补填。共发放问卷230份，有效收回220份，有效回收率为95.65%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 住院老年高血压患者治疗依从性现状

本组患者治疗依从性总分为(90.88±9.59)分，呈较低水平。各维度评分从高到低依次为遵医服药行为、烟酒嗜好管理行为、不良服药行为和日常生活管理行为。见表1。

表1 高血压治疗依从性情况 分

2.2 住院老年高血压患者疾病相关知识情况

本组患者对高血压相关知识知晓率较低，见表2。

表2 高血压相关知识状况

2.3 住院老年高血压患者治疗依从性单因素分析

年龄、是否军人身份、文化程度、医疗付费方式、家庭人均月收入、住院次数、并发症个数、病程、高血压相关知识和入院血压值是影响患者治疗依从性的相关因素(P<0.05)。见表3。

表3 住院老年高血压患者治疗依从性的单因素分析

2.4 住院老年高血压患者治疗依从性多因素分析

文化程度、年龄、是否军人身份、高血压相关知识和入院血压值是影响住院老年高血压患者治疗依从性的主要因素。见表4。

表4 住院老年高血压患者治疗依从性多元线性回归分析

3 讨论

3.1 住院老年高血压患者治疗依从性现状

本研究中患者治疗依从性总分为(90.88±9.59)，呈较低水平，与国内常模[9](93.37±15.40)分和李亚楠等[11](89.06±10.33)分的研究结果相似，但低于刘红[12]得出的(100.27±13.91)分结果，原因可能是患者对疾病的认知不够深入，危害意识不强，使其在长期的治疗中松懈自我行为管理，导致依从性不佳。本研究中遵医服药依从性维度得分最高为(4.43±0.48)分，日常生活管理依从性维度得分最低为(2.72±0.35)分，与郑雪娇等[13]的研究结果一致，原因可能如下：①老年高血压患者对治疗的理解不全面，且缺乏行为管理知识和技巧，患者的关注重点在服药治疗上，以为只要服药就可以完全控制血压，忽视了日常生活管理的同等重要性[14]。②患者对服药效果无明确认知，血压监测执行不到位，缺乏正确的血压监测指导[15]。③老年高血压患者血压波动较大，服药过程中出现低血压引发不适时自行停药，且对高血压引起的不适无法做出准确判断，同时部分患者存在擅自更换药物的现象[16]。因此，医务人员要进行更全面的健康宣教，开展医生、药师和护士等多学科协作型健康教育，强调并发症的危害性，帮助患者了解血压监测的重要性，重视自我行为的管理，增加药物知识储备，同时加强随访，根据患者个体情况及时调整治疗方案。

3.2 住院老年高血压患者治疗依从性的影响因素

3.2.1 文化程度、年龄： 本研究结果显示，患者文化程度越高依从性得分越高，年龄越大依从性得分也越高，与李昊伦[17]和Uchmanowicz等[18]的研究结果相似。原因可能是文化水平越高的患者综合能力越强，能更好地理解疾病的治疗和护理，并主动参与到治疗决策中，且随着患者年龄的增长，易合并多种疾病，病情变得复杂，易引起患者与家属的重视[12]，同时患者对疾病知识的渴望度也越高。因此，针对文化水平较低和年龄在70岁以下的老年患者，宣教要耐心，引导要循序渐进，及时澄清其认识误区，灌输正确的治疗观。

3.2.2 是否军人身份： 本研究结果显示，军人身份的老年高血压患者较不是军人身份的患者依从性得分要高，可能是具有军人身份的患者并存的疾病相对较多，且大多是退休干部，对疾病的重视度较高，知识储备和行为依从均较好[19]。同时因为军人身份的特殊性，患者可享受更多的优惠政策，可充分利用医疗资源，医疗费用方面的负担较轻。笔者认为，对具有军人身份的患者可进行更深入的健康教育，针对患者有疑问或不知晓的地方进行针对性指导，而对于非军人身份的患者进行健康教育时需从简单到深入，循序渐进地使患者理解疾病相关治疗和护理，从而提高患者依从性。

3.2.3 高血压相关知识： 本研究结果显示，患者对高血压相关知识了解得越多，依从性水平越高，与童海宁等[20]的研究结果相似，其中“您认为高血压是终身性疾病吗？”知晓率最高，而“您认为高血压与身体活动不足有关吗？”知晓率最低。疾病知识的了解程度可以对患者的信念和行为产生正面影响，从而影响依从性水平。虽然患者的依从行为不一定都会受所掌握知识的影响，但是疾病知晓是建立良好行为的基础，疾病知识欠佳的患者，往往出现随意停药和血压监测执行不到位的现象，治疗依从性较差[21]。另外，本组患者中初中以下文化程度者居多，而文化程度是影响患者掌握疾病知识的重要因素[22]。因此，要想让高血压患者保持良好的依从性，必须从基础知识宣教开始，进行有计划、系统的教育，帮助患者逐步掌握正确的防治知识和技能，为建立良好依从性夯实基础。

3.2.4 入院血压值： 本研究结果显示，入院血压值也是影响住院老年高血压患者治疗依从性的独立因素，与张淑浩[23]的研究结果相似，原因可能是依从性较好的患者对自己的血压控制情况较为了解，且对高血压并发症的危害性有充分的认知，其自我行为管理能力较强，能坚持家庭血压监测，及时发现问题，并及时随诊以调整治疗方案，因此血压能得到较好的控制。对于血压控制不佳者，住院期间的健康教育可结合患者敏感指标的阳性结果，如超重、血脂异常和冠心病等，提高患者对敏感指标的风险感知，使患者更好地理解治疗的重要性并促使其提高依从性，稳定控制血压，以减少入院和再入院次数[24]。

综上所述，老年高血压住院患者的治疗依从性尚有待提高，文化程度、年龄、是否军人身份、高血压相关知识及入院血压值是其主要影响因素。医务人员需对住院高血压患者进行有效地评估，并实施系统的、有计划的宣教工作，重视高血压基础知识教育并进行循序渐进地行为引导，同时要加强随访，提高依从性，稳定控制血压，继而减少一系列并发症发生。