射频消融术在四肢骨肿瘤治疗中的应用

鲁崇高

(巩义市人民医院骨科，河南 巩义 451200)

四肢骨肿瘤多发病于青少年及壮年，发病部位以胫骨上端及肱骨下段最为常见[1]。目前临床上对四肢骨肿瘤的治疗多为瘤体局部切除加全身辅助化疗，虽然这种治疗方法能将患者的生存率提高至60.0%左右，但仍有约40.0%的四肢骨肿瘤患者因耐药性的产生，对放、化疗不敏感导致转移，甚至死亡[2-3]。因此，寻找一种有效治疗四肢骨肿瘤的方法很有必要。我院采用射频消融术对91例四肢骨肿瘤患者进行治疗，现将临床疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2013年7月至2015年7月收治的160例经影像学及病理学确诊的四肢骨肿瘤患者，根据患者及其家属的意愿将其分为观察组(91例)和对照组(69)。观察组91例中，男52例，女39例；年龄22～81(35.0±5.16)岁；发病部位：胫骨上端45例，股骨下端46例；病理分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级31例，Ⅲ级33例。常规组69例中，男45例，女24例；年龄21～78(38.0±7.35)岁；发病部位：胫骨上端35例，股骨下端34例；病理分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级25例，Ⅲ级23例。患者入组标准：经影像学及病理学检查确诊为四肢骨肿瘤；无骨折或自身免疫系统疾病。患者排除标准：有精神类疾病或有手术禁忌证。本研究经本院伦理委员会审核批准，且所有入组患者均知情同意并签署了知情同意书。2组患者在性别、年龄、发病部位及病理分级等方面比较差异均无统计学意义P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法观察组患者采用射频消融术治疗：采用美国Angio Dynamics公司的RITA1500X射频消融系统，仪器参数设置为频率460 kHz, 功率为220 W，电流为2.1 A，电极针规格为17 G多级电极。手术中切开并充分暴露肿瘤组织后，将射频电极穿入肿瘤组织，并锁定肿瘤组织，局部温度为80 ℃、100 ℃、120 ℃递增，时间为5 min、10 min、15 min递增。对于直径5 cm 以上的肿瘤组织，可采用多次重叠消融。术后采用生理盐水冲洗并进行后期缝合。常规组患者的治疗采用传统的瘤块切除术。术后2组患者均给予生理盐水100 mL+唑来膦酸4mg静脉注射，每月1次进行后续治疗。

1.3 疗效评价方法比较观察2组患者术后缓解时间、切口愈合等级及关节功能优良率等

2组所有患者均获得随访，直至患者复发，比较观察2组患者术后缓解时间。术后观察2组患者的伤口愈合情况，其中愈合良好评定为甲级，愈合欠佳评定为乙级，伤口化脓而需进行二次手术评定为丙级。术后12个月，对2组患者采用1993年美国骨肿瘤学会评分系统进行患者功能的评价，主要包括术后肢体的整体功能、疼痛情况、手术接受度、支持物使用情况、行走能力及步态等6方面，每项5分，共30分，分数越高说明患者术后肢体恢复越好。患者评分≥24分为优，评分18～23分为良，12～17分为中，评分≤11分则为差。

2 结果

2.1 2组患者术后缓解时间比较观察组患者术后缓解时间为18～152(45.56±18.31)个月，常规组患者为10～92(60.17±22.59)个月，观察组显著低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者切口愈合等级比较观察组中81例甲级愈合，10例乙级愈合，0例丙级愈合；常规组中60例甲级愈合,9例乙级愈合，0例丙级愈合。2组患者的愈合等级比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 2组患者关节功能优良率比较术后12个月，观察组患者的关节功能优良率为87.5%，显著高于常规组患者的65.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者关节功能优良率比较

3 讨论

骨肿瘤是发生在骨骼或其附属组织的肿瘤，有良性和恶性之分，四肢骨肿瘤多发病于青少年及壮年，发病部位多位于胫骨上端及肱骨下端，严重危及了患者的生命健康安全，且四肢骨肿瘤的致残率与致死率均较高。手术是治疗骨肿瘤的有效手段，传统的治疗四肢骨肿瘤的方法为截肢治疗，对患者的身心产生了极大的阴影[4-5]。常规手术切除瘤体预后往往不理想，需要辅助系统性全身化疗才能改善患者的预后。虽然有研究表明，化疗在消灭微小灶体上疗效显著，且术后辅助化疗能将患者的生存率从原来的10%提高至50%～65%，但是不管化疗方法如何有效，仍有部分患者由于耐药性最终死于转移[6-7]。

射频消融术具有创伤轻、操作简单便捷、安全性高、适应证广且可反复使用的特点，其作用原理是利用电极针产生的射频电流使瘤体周围组织内的离子在高频交流电作用下反复振动，进而摩擦生热，肿瘤组织的耐热性弱于其他正常组织，因此适当的高温能使肿瘤细胞脱水，细胞内蛋白质变性，细胞发生不可逆性热变性和凝固性坏死，然后机体免疫系统激活吞噬系统，将坏死的细胞吸收并排出体外，坏死组织周围形成纤维化包膜，增强患者的免疫功能，提高治疗效果，达到消除肿瘤且保留病变器官的目的。目前，射频消融术广泛应用于多种实体肿瘤，如肝脏肿瘤、子宫肌瘤、肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤以及骨肿瘤等[8-10]。射频消融术治疗四肢骨肿瘤具有以下优点：射频消融术能使肿瘤细胞迅速死亡，对骨组织的损毁能精确控制，且损毁的温度可人为控制，可以在局麻，甚至是在患者意识清醒状态下实施操作。对于那些对放射感到持续性疼痛的骨肿瘤患者，经过射频消融术的治疗后疼痛可得到明显缓解，生活质量也得到提高。

本研究结果显示，观察组患者的术后缓解时间为(45.56±18.31)个月，显著低于常规组患者的(60.17±22.59)个月(P<0.05)，说明经射频消融术治疗骨肿瘤患者术后复发率较低，患者的生存时间更长。2组患者的切口愈合等级之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后12个月关节功能优良率优于常规组(P<0.05)。这说明射频消融术后患者的恢复更好，疼痛度轻，且患者的步态与行走能力基本恢复正常。术后切口愈合的情况是影响四肢骨肿瘤预后的一个重要因素，因此所有后续放、化疗措施均需以切口愈合良好为前提。一旦出现患者切口愈合延迟，应立即采取清创缝合等措施处理，但2组患者中均未出现需二次手术的伤口愈合情况。

综上所述，射频消融术治疗四肢骨肿瘤可以显著提高临床治疗效果，且术后切口愈合时间短，减轻了疼痛程度，患者生存时间较长，术后患者的四肢功能恢复也较好，大幅提高了患者的术后生活质量。因此，射频消融术治疗四肢骨肿瘤值得在临床上推广应用。