中药灌肠联合消瘀贴对盆腔瘀血综合征相关指标的影响*

刘海红 陈冬梅 万朝霞 卢 苏

（1.南京中医药大学附属南通医院，江苏 南通 226000；2.南京中医药大学附属医院，江苏南京 210029）

盆腔瘀血综合征主要为盆腔静脉血流缓慢引起的一系列症状，其主要表现为腹痛、腰痛、性交痛、自主神经功能紊乱等，此病易反复、难治愈。笔者近年来对盆腔瘀血综合征患者选用自拟中药方保留灌肠与消瘀贴贴脐联合治疗，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准参照《妇产科综合征》［1］《实用中医妇科学》［2］制定。中医辨证标准参照《妇科疑难病现代中医诊断与治疗》［4］《中医妇科学》［3］中盆腔瘀血综合征的诊断标准且辨证属气滞血瘀证。纳入标准：符合盆腔瘀血综合征气滞血瘀证诊断标准，有性生活史、年龄25～45岁；经本院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书者且依从性好。排除标准：盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、盆腔肿瘤等妇科疾病者；对中药成分过敏者；近期曾用其他治疗此病的药物及疗法者；合并有心脑血管疾病、肝肾功能异常、血液系统等内科疾病及精神疾病患者；近期有生育要求或哺乳期患者。

1.2 临床资料 收集笔者所在医院2016年1月至2018年1月门诊确诊为盆腔瘀血综合征并符合上述标准者共62例，年龄25～45岁，病程≤5年，均为有性生活女性。按随机数字表法分为两组。治疗组32例，平均年龄（36.7±7.1）岁；平均病程（30.21±8.50）个月。对照组30例，平均年龄（36.8±6.7）岁；平均病程（31.12±8.24）个月。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组采用灌肠方保留灌肠及消瘀贴贴脐，灌肠方组成：土鳖虫10 g，柴胡6 g，香附10 g，丹参10 g，三棱15 g，莪术15 g，赤芍10 g，皂角刺15 g，路路通10 g，白芍10 g，甘草3 g。加水浓煎2遍后，将2遍药液混合，取药液100 mL，温度为36～40℃，灌肠袋导管入直肠内15～20 cm（灌肠袋由苏州市晶乐高分子医疗器械有限公司制造），15 min内灌完，保留时间不少于2 h，每晚睡前1次。消瘀贴为笔者所在医院内协定方［5］，由蛇床子、水蛭、莪术免煎颗粒剂（由江阴天江药业提供）组成，按2∶2∶1的比例混匀。取药粉约10 g，加入甘油及氮酮少许，调成糊状置于脐中，予无菌敷贴覆盖固定，16 h更换1次。对照组单用中药灌肠方灌肠，方法同上。两组均为经前7 d开始，连续用药14 d，以连续干预3个月经周期为1个疗程，观察疗效，并统计结果。

1.4 观察指标 1）中医症状评分标准。中医症状量化积分法根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［6］以及《中医量化诊断》［7］而制定。2）彩色多普勒超声检査判定标准［8］。轻度：静脉内径（0.45±0.05）cm，血流速度（11±2）cm/s。中度：静脉内径（0.55±0.05）cm，血流速度（8±2）cm/s。重度：静脉内径＞0.7 cm，血流速度（5±2）cm/s。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［6］拟定疗效评定标准。疗效指数（n）=［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分）］×100%；总有效率=痊愈率+显效率+有效率。其中：根据中医临床症状、体征的改善情况，分为：痊愈（n≥95%）；显效（70%≤n＜95%）；有效（30%≤n＜70%）；无效（n＜30%）。

1.6 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组综合疗效比较 见表1。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组综合疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后中医症状评分比较 见表2。两组完成3个月治疗后中医症状积分与治疗前比较均改善（均P＜0.05），完成第2个月治疗时，治疗组中医症状积分与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；完成第3个月治疗时，治疗组中医症状积分与对照组相比明显改善（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后中医症状评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医症状评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时间比较，△P＜0.05。下同

组 别n 治疗前 治疗1个月 治疗2个月 治疗3个月治疗组对照组32 30 17.13±4.21 16.76±4.18 13.34±3.78 14.16±4.09 8.57±4.08△12.25±3.76 5.24±4.13*△7.92±4.34*

2.3 两组治疗前后主症评分比较 见表3。两组完成3个月治疗后主症评分与治疗前比较均改善（均P＜0.05），且治疗组与治疗组相比明显改善（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后主症评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后主症评分比较（分，±s）

组 别n 治疗前 治疗1个月 治疗2个月 治疗3个月治疗组对照组32 30 9.63±3.26 9.06±3.37 7.46±3.73 8.38±3.15 5.17±2.74 6.36±2.42 2.76±2.35*△4.71±3.45*

2.4 两组盆腔静脉暗带内径比较 见表4。两组完成3月治疗后盆腔静脉暗带内径与治疗前比较均明显下降（均P＜0.05），完成第2个月治疗时，治疗组盆腔静脉暗带内径与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；完成第3个月治疗时，治疗组盆腔静脉暗带内径与对照相比明显改善（P＜0.05）。

表4 两组盆腔静脉暗带内径比较（cm，±s）

表4 两组盆腔静脉暗带内径比较（cm，±s）

组别治疗组对照组n 32 30治疗前0.87±0.19 0.89±0.21治疗1个月0.74±0.21 0.79±0.17治疗2个月0.59±0.14△0.73±0.18治疗3个月0.41±0.17*△0.62±0.19*

2.5 两组盆腔静脉血流速度比较 见表5。两组完成3个月治疗后盆腔静脉血流速度与治疗前比较均明显提高（均P＜0.05），完成第2个月治疗时，治疗组盆腔静脉血流速度与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；完成第3个月治疗时，治疗组盆腔静脉血流速度与对照相比明显改善（P＜0.05）。

表5 两组盆腔静脉血流速度比较（cm/s，±s）

表5 两组盆腔静脉血流速度比较（cm/s，±s）

组别治疗组对照组n 32 30治疗前5.92±2.25 5.87±2.61治疗1个月6.43±1.81 6.03±1.82治疗2个月7.76±1.62△6.32±1.78治疗3个月9.09±1.87*△△6.71±1.76*

2.6 安全性评价 在实验室指标（血常规、肝功能、肾功能）方面，治疗后治疗组和对照组均未出现明显异常值。

3讨论

盆腔瘀血综合征是以范围广泛的盆腔慢性疼痛作为主要症状的特殊综合征，多因盆腔静脉慢性瘀血所导致［3］。现代医学对盆腔瘀血综合征的病因及发病机制的研究尚不明确［9］，治疗具有一定的局限性，常采用口服镇痛类药物、改善血管张力的药物、心理治疗等方法，虽可暂时缓解疼痛等症状但复发率较高。中医学将本病归属于“妇人腹痛”“经行腹痛”“腰痛”范畴。有学者根据近年来的临床总结，认为由气滞血瘀引起的盆腔瘀血综合征逐年增多［10］。本病病位在胞宫，因瘀血留滞胞宫、冲任而致本病，故治疗以“通”为要，以理气活血、化瘀止痛为主要准则，使气血条畅，瘀血去而新血生，通则不痛矣。

灌肠方中土鳖虫归肝经入血分，善破血逐瘀通络；柴胡为肝经引经药，疏肝解郁之效著；香附为疏肝解郁、行气止痛之要药；丹参、三棱、莪术、赤芍活血化瘀；皂角刺、路路通能攻走血脉，不仅可引诸药入病灶直达病所，又能散结通络；白芍柔肝养肝、滋阴养血，以补久病所耗损之阴血；甘草味甘性平，缓急止痛、调和诸药，防止活血化瘀药物药力过于峻猛而耗伤正气。诸药合用，使全方达到理气活血、化瘀止痛之效用。活血化瘀药物经现代药理学研究发现，可有效地扩张血管，减轻局部充血水肿，进而促进盆腔血液循环［11］。中药灌肠是历史悠久的中医外治法之一［12］，灌肠可直接经肠黏膜吸收药物，增加药物利用度，且可避免苦寒药物耗伤胃气，是常用的中医给药方式［13］。另中药直肠给药可使药物通过肠壁组织半透膜功能进行选择性吸收，也可通过直肠静脉丛进行吸收，使有效药物浓度在盆腔达到最高，且具有安全、便捷等诸多优势。清代吴师机《理瀹骈文》云“外治之理，即内治之理；外治之药亦即内治之药，所异者法耳”。说明中药直肠给药也是以辨证论治为理论指导，也能达到与中药内服一样的效果［14］。且现代医学研究表明，消化、呼吸系统的大多数器官的腺上皮、黏膜上皮和肺泡上皮皆来自内胚层，亦为中药直肠给药提供了有力的理论依据［15］。

消瘀贴为由水蛭、蛇床子、莪术3味药物组成［5］，水蛭气腥善行，入血破散；蛇床子温阳补肾；莪术行气止痛、破血消癥，3药合用共奏行气活血、化瘀止痛之功效。给药途径选用了穴位贴敷，穴位贴敷通过刺激穴位可疏通经络、调理气血，使之在相应穴位吸收，发挥其药理作用［16］。给药部位选择脐，脐部皮肤菲薄，药物通过脐部易于吸收，可以直接透皮入穴，再者脐部离盆腔较近，可以借助经络的疏通传导作用，增强机体的适应调节能力和防御修复能力，减轻患者的疼痛反应。

综上，中药保留灌肠联合消瘀贴贴脐可以理气活血、化瘀止痛，从而解除血管痉挛，改善盆腔血液循环，加速盆腔血流，以消除或减轻盆腔静脉瘀滞，使疼痛得以缓解。