观察十枣汤联合真武汤治疗肝硬化顽固性腹水的疗效

刘世儒，魏淑玲，罗海林，刘红燕

（甘肃正学中医研究院中医科，甘肃 兰州 730046）

肝硬化顽固性腹水是患者出现腹水量较大的现象，在应用常规利尿方法治疗的过程中不能够取得良好的效果，患者的水钠耐受能力出现明显的下降，在治疗的过程中如果使用大剂量的利尿剂进行长期的治疗会是患者的肝肾功能出现异常，使患者出现电解质紊乱等其他疾病[2]。因此，在治疗的过程中要合理的应用裴正学教授学术思想，对患者进行有效的治疗。鉴于此，为了探究十枣汤联合真武汤、裴氏软肝消痞丸、古圣Ⅱ号治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效，本研究对55例患者进行了十枣汤加真武汤、裴氏软肝消痞丸、古圣Ⅱ号治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年01月～2019年02月在本院就诊的肝硬化顽固性腹水患者110例作为研究对象，采用不同治疗方案将其分为参照组和研究组，各55例。其中，参照组男35例，女20例，年龄30～64岁，平均年龄（51.63±5.64）岁；研究组男30例，女25例，年龄31～65岁，平均年龄（51.32±5.37）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 参照组

该组给予常规西药治疗：对患者的液体输入量进行限制，减少患者的水钠摄入，对患者进行补充清蛋白治疗，呋塞米利尿治疗，30天为一个疗程。

1.2.2 研究组

该组在参照组的基础上进行十枣汤加真武汤联合裴氏软肝消痞丸、古圣Ⅱ号治疗：十枣汤真武汤主要成分有甘遂、大戟、大枣、芫花、茯苓、白芍、干姜、制附子、白术等药加水3500ml，烧开水后转文火煎煮2小时以上，取汁300 mL，一次100 mL，一日3次，每天服用的剂量为一剂。裴氏软肝消痞丸、古圣Ⅱ号是甘肃正学中医研究院院内制剂，裴氏软肝消痞丸10×30包，一次10克，一天2次，裴氏古圣Ⅱ号0.25×60#，根据病情每次1～2#，每日2～3次。治疗30天为一个疗程，两组患者均治疗3个疗程。

1.3 观察指标

在治疗后，对患者的腹围、体质量和24小时尿量进行测量检查和记录。

1.4 疗效判定标准

显效：患者的临床症状得到改善，呈现基本消失状态，通过B超进行检查液性暗区已经消失，；有效：患者的临床症状得到有效改善，通过B超检查的过程中腹水数量较少，脾脏也出现一定的回缩；无效：患者的临床症状没有改善，经过B超检查腹水量为发生变化。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的治疗效果

参照组治疗总有效率为85.45%显著低于研究组的98.18%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗效果对比[n（%）]

2.2 比较两组患者的腹围、体质量和24小时尿量

研究组患者的整体治疗情况显著优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的腹围、体质量和24小时尿量情况对比（±s）

表2 两组的腹围、体质量和24小时尿量情况对比（±s）

组别 n24小时尿量（l/cm） 体质量（m/kg） 腹围（v/mL）研究组 55 1762±135 52.16±10.11 83.57±10.13参照组 55 1344±121 59.38±10.64 89.67±10.35/ 17.099 3.648 3.124 P / 0.000 0.001 0.002

3 讨 论

顽固性肝硬化腹水在治疗的过程中具有一定的难度，在治疗的过程中患者会出现一定的对利尿剂抵抗的现象，在这样的过程中，患者的门静脉会出现高压的现象或者患者淋巴液出现外渗，对患者的健康造成严重的影响，患者的腹水状况会逐渐加重，在病情不断发展的过程中患者会出现一些列的并发症，例如，上消化道出血、肝肾综合征或者自发腹膜炎、电解质紊乱、贫血、肝性脑病、肝衰竭、门脉高压[1]。因此，要采取有效的措施对症治疗顽固性肝硬化腹水。

在传统的治疗的过程中主要是采用西药进行治疗，在治疗的过程中效果并不是非常理想，并且患者会出现多种并发症，不利于患者的康复，给患者的身体造成严重的影响，甚至部分患者出现逐渐加重的趋势[3]。在应用十枣汤联合真武汤治疗的过程中能够采取中西医结合的治疗方式，有助于患者治疗效果的提升，顽固性肝硬化腹水发病的原因是相对复杂的，在应用中药治疗的过程中茯苓、白芍、白术、干姜、制附子等药体现出“虚则补其母”，从五行、五方“东方实，西方虚，泻北方，补南方”以中气为轴的圆运动，因太阴不升，直接用干姜、附子，真武汤中以芍药为主乃降胆，降甲木，大枣酸甘以敛之，使生发太过的肝气回归肾水之中，成为坎中一阳，使其降得到位、生化无穷，故“十一脏皆取决于胆”之义，真武汤起托透大发，完全胜任。纵观全方不仅能够达到治标的效果也能够达到治本的目的，同时能够有效的减少患者在服药后的不良反应，促进患者体质能量的减少和腹围的缩小。本次研究结果显示， 参照组治疗总有效率为85.45%显著低于研究组的98.18%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的整体治疗情况显著优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明，应用十枣汤联合真武汤裴氏软肝消痞丸、古圣Ⅱ号治疗肝硬化顽固性腹水的临床效果良好，能够有效的缓解患者的临床症状，促进患者的康复，和改善生存质量有一定帮助，值得推广。

综上所述，十枣汤联合真武汤、裴氏软肝消痞丸、古圣Ⅱ号等治疗肝硬化顽固性腹水的疗效显著，能够增加患者的尿量，改善患者的临床症状，值得推广。