坎地沙坦结合贝那普利在糖尿病肾病并高血压患者社区治疗中的应用分析

李勇

[摘要]目的：探讨研究坎地沙坦结合贝那普利在糖尿病肾病并高血压患者社区治疗中的应用分析。方法：选择2017.1.1-2018.1.1在该社区医院就诊的64例糖尿病肾病并高血压患者，随机分为联合组（n=32）和对照组（n=32），对照组单一采用坎地沙坦进行治疗，联合组采用坎地沙坦结合贝那普利进行联合治疗，随访4个月，检测两组受试者治疗前后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血尿素氮（BON）以及24h尿蛋白的变化情况，并进行统计学分析比较。结果：治疗后两组受试者的SBP、DBP、BUN以及24h尿蛋白等指标较治疗前均下降（P<0.05），且联合组的下降程度较对照组更大，差异有意义（P<0.05）。结论：坎地沙坦结合贝那普利治疗糖尿病肾病并高血压患者疗效确切，能够有效改善患者肾功能，应用价值较高。

[关键词]坎地沙坦;贝那普利;糖尿病肾病;高血压;社区治疗

[中图分类号]R587.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）03-000-01

糖尿病有多种并发症，糖尿病肾病（diabetic nephropa-thy，DN）是其中最为严重的一种。近年来本病的发病率随着生活水平的提高也逐渐呈上升趋势，而且本病治疗虽然有效但多数病人预后不良。几乎所有的DN均伴有高血压的发生，为找到安全有效的治疗本病的方法，本文作者通过对64例DN伴高血压的社区患者分别采用坎地沙坦单独用药以及结合贝那普利进行联合用药，分析比较治疗前后SBP、DBP、BUN以及24h尿蛋白等指标，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2017.1.1-20181.1在该社区医院就诊的64例糖尿病肾病并高血压患者患者，随机分为联合组（n=32）和对照组（n=72），联合组男22例，女10例，年龄41-72岁，平均（4913±1.5）岁;对照组男19例，女13例，年龄44-69岁，平均（50.15±1.1）岁。经检验，两组患者的基本资料、病情程度差别不明显，不具有统计学意义（P>0.05）兩组病人可进行比较。纳入标准：（1）符合糖尿病的诊断标准;（2）SBP≥140mmHg、DBP≥90mmHg;（3）无糖尿病急性代谢紊乱;（4）知情并同意本次研究。排除标准：（1）合并原发性肾小球肾炎者;（2）恶性高血压患者;（3）合并肾动脉狭窄、泌尿系统感染者（4）随访资料缺失者（5）有精神疾病或由精神疾病史者。本研究经伦理委员会批准实施。

1.2治疗方法对所有受试者均进行常规体格检查以及病情评估，用药前检测SBP、DBP、BUN以及24h尿蛋白等指标并进行记录;所有患者均继续进行血糖、血压控制，减少糖摄人量，控制饮食，提供优质低蛋白饮食，根据评估结果合理选择降糖药以及皮下注射胰岛素控制病情。在此基础上，两组受试者给予坎地沙坦（生产批号：20051191）治疗，用法用量：8mg·d-l，1次，d口服;联合组联合贝那普利（生产批号：X1807）进行治疗，用法用量：10mg·d-l，1次/d口服，坎地沙坦用法同上。药物治疗16周。

1.3观察指标治疗前后检测SBP、DBP、BUN以及24h尿蛋白等指标，血压每日测量两次，取两次平均值作为本日血压值，并对所有指标进行统计学分析比较。

1.4统计学方法所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料（x±s）表示，t检验，计数资料以（%）表示，x检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后SBP、DBP水平的比较治疗后，两组受试者的SBP、DBP水平较治疗前均下降，差异有意义（P<0.05），且联合组的SBP、DBP水平改善程度较对照组更明显，差异有意义（P<0.05），详情见表1。

2.2两组治疗前后BUN以及24h尿蛋白的比较治疗后对照组24h尿蛋白降低率为28.17%，BUN降低率为22.52%;联合组24h尿蛋白降低率为49.66%，BUN降低率为35.26%，差异有意义（P

3讨论

近年来，DN并高血压的越来越引起重视，几乎所有的DN均会伴发高血压，二者共同存在，会加重患者病情。微量白蛋白尿是本病的标志，且ACE会使肾小球通透性增加，血浆蛋白通过肾小球进入终尿，会造成24h尿蛋白升高，导致患者预后较差，死亡率升高。所以控制病情最重要的就是要控制血压、减少蛋白尿。

本研究中的坎地沙坦其内含有AT1拮抗剂等成分，能够与血管紧张素结合，降低末梢血管阻力，使血管床容积增加，血液广泛分布在外周血管中，从而起到降低血压的作用，但其不会对射血分数、肾血流量以及GRF造成明显影响;贝那普利属于AngⅡ转换酶抑制剂，通过此作用可以降低微动、静脉收缩程度，减少醛固酮的释放，抑制交感缩血管递质释放，从而使血管舒张，降低血压;此外贝那普利还能够减少蛋白质的丢失。两药联合应用能够起到协同作用，使降压作用更为持久、明显，维持肾血流量，保护肾脏。

本研究中通过对64例DN并高血压分别应用单一用药和联合用药进行控制，发现治疗后所有受试者SBP、DBP、BUN以及24h尿蛋白均下降，但联合组的下降程度更为明显。曲欣旭等认为两种药物联合应用，能后提高临床疗效，对本病的控制作用较好，还能够增强治疗效果。

综上所述，坎地沙坦联合贝那普利治疗本病，疗效确切，安全有效，应用价值较高。