核磁共振扩散加权成像（DWI）、阴道三维能量多普勒超声 （3D-CPA）对子宫内膜良恶性疾病的诊断价值分析

董延江 桑颖

摘要：目的：探究在对子宫内膜良恶性疾病的诊断中采用核磁共振扩散加权成像（DWI）和阴道三维能量多普勒超声（3D-CPA）的诊断价值。方法：本次研究以60例子宫内膜良恶性疾病患者为研究对象，选取时间为2016年6月-2017年6月，分别对患者采用核磁共振扩散加权成像（DWI）和阴道三维能量多普勒超声（3D-CPA）的诊断，对诊断价值进行探究分析。结果：3D-CPA诊断与病检结果总符合率（90.00%）、敏感性（90.00%）、特异性（85.00%）均高于DWI检测的总符合率（63.33%）、敏感性（65.00%）、特异性（60.00%），差异比较有统计学意义（P<0.05）。结论：对子宫内膜良恶性疾病的诊断中采用阴道三维能量多普勒超声（3D-CPA）的效果更佳，可对疾病做出准确诊断，临床价值较高。

关键词：子宫内膜良恶性疾病;核磁共振扩散加权成像（DWI）;阴道三维能量多普勒超声（3D-CPA）;诊断价值

中图分类号：R445.1;R445.2;R711.32 文献标识码：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.03.13

Abstract： Objective： To explore the value of diffusion-weighted imaging（DWI） and three-dimensional power Doppler ultrasound（3D-CPA） in the diagnosis of benign and malignant endometrial diseases. Methods： 60 cases of benign and malignant endometrial diseases were selected from June 2016 to June 2017. The diagnostic value of diffusion-weighted imaging（DWI） and three-dimensional power Doppler ultrasound（3D-CPA） were analyzed. Results： The total coincidence rate（90.00%）， sensitivity（90.00%） and specificity（85.00%） of 3D-CPA were higher than those of DWI（63.33%）， sensitivity（65.00%） and specificity（60.00%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Vaginal three-dimensional power Doppler ultrasound（3D-CPA） is more effective in the diagnosis of benign and malignant endometrial diseases， which can make accurate diagnosis and has higher clinical value.

Key Words： Endometrial Benign and Malignant Diseases; Magnetic Resonance Diffusion-weighted Imaging（DWI）; Vaginal Three-dimensional Power Doppler Ultrasound（3D-CPA）; Diagnostic Value

子宮内膜病变是妇科疾病中多发的疾病之一，多发生于绝经期后的妇女中，常见的临床症状为绝经后出血、阴道排液、疼痛等，影响患者的健康状况，一旦发现则应采取有效的治疗，减缓疾病给患者带来的痛苦，如没有进行及时、有效的治疗则会导致疾病发生癌变，给患者带来更大的痛苦[1]。因此，准确的诊断工作是治疗工作的前提，核磁共振扩散加权成像（DWI）和阴道三维能量多普勒超声（3D-CPA）均可用于对子宫内膜病变的诊断，为治疗工作提供有效的依据[2]，本研究探究在对子宫内膜良恶性疾病的诊断中采用核磁共振扩散加权成像（DWI）和阴道三维能量多普勒超声（3D-CPA）的诊断价值，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究以60例子宫内膜良恶性疾病患者为研究对象，选取时间为2016年6月-2017年6月，年龄46-72岁，平均年龄（59.50±2.14）岁。所选取的患者均取得其本人知情同意并签署知情同意书，绝经时间在一年以上，经病理检查伴有子宫内膜病变，排除接受过化疗或放疗的患者及服用过激素类药物的患者。比较一般资料，患者无明显差异，可比（P>0.05）。

1.2 方法

分别对患者采用阴道三维能量多普勒超声（3D-CPA）和核磁共振扩散加权成像（DWI）的诊断。

阴道三维能量多普勒超声（3D-CPA）检测的仪器选用mindray DC-8彩色多普勒超声诊断仪，系统版本号：1.4.2，配有5-9MHz频率阴道容积探头。在检查前嘱咐患者排空膀胱，患者截石位，使用避孕套套于阴道超声探头上，并涂抹适量的耦合剂，在阴道后穹窿处缓慢置入，采用多个角度、多方位的扫描，对子宫的位置、大小、厚度等形态以及子宫内膜厚度进行观察，在二维超声的引导下逐渐退出。使用多普勒脉冲对内膜面积、血管指数、血流指数、血管血流指数等及进行分析，参考平均值，检查结果由两位资深的医生进行分析。

核磁共振扩散加权成像（DWI）检测的仪器选用美国GE公司提供的signa escta 1.5T核磁共振扫描仪，发射线圈为内置体线圈，收线圈是盆腔相控阵表面线圈和脊柱线圈。患者在检查前4小时禁食，将肠道排空。仰卧位进行检查。检查结果由两位资深的核磁共振医生进行分析，得出ADC值，检查3次，取平均值。

1.3 疗效评定标准[3]

①对两种诊断方法诊断结果与病检结果符合率比较，良性病变包括粘膜下子宫肌瘤、萎缩性宫内膜并内膜炎和子宫息肉以及子宫内膜增生。恶性病变为子宫内膜癌。②对两种诊断方法的敏感性和特异性进行比较，敏感性指在诊断疾病时不漏诊（假阳性）的机会有多大，特异性指在诊断疾病时不误诊（假阴性）的机会有多大。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用“x±s”表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方法诊断结果与病检结果符合率比较

3D-CPA诊断与病检结果总符合率（90.00%）高于DWI总符合率（63.33%），差异比较有统计学意义（P<0.05），如下表1所示。

2.2 两组诊断方法的敏感性、特异性比较

3D-CPA检测的敏感性（90.00%）、特异性（85.00%）均高于DWI检测的敏感性（65.00%）、特异性（60.00%），差异比较有统计学意义（P<0.05），如下表2所示。

3 讨论

子宫内膜良恶性疾病是一组上皮性恶性肿瘤，该病多发于围绝经期和绝经后的女性中，在发病初期无明显的临床症状，随着病情的发展患者阴道出现流血、排液、疼痛等不适症状，影响患者的身体健康，如不能进行及时的治疗则还有可能会危害到患者的生命，因此，只有对子宫内膜良恶性疾病做出准确的诊断才利于采取有效的治疗手段，改善患者病情。传统的对子宫内膜良恶性疾病的诊断多采用核磁共振扩散加权成像（DWI），雖能进行良好的诊断，但是敏感性、特异性并不高，于是，更为有效的诊断方式被临床上所需要[4]。

本研究中显示，3D-CPA诊断与病检结果总符合率、敏感性、特异性均高于DWI检测，差异比较有统计学意义（P<0.05）。这提示了将阴道三维能量多普勒超声（3D-CPA）应用到对子宫内膜良恶性疾病的诊断中可显著提高诊断的准确性[5]。3D-CPA检测操作简便，具有无创性，对患者无伤害，且该检测以多普勒信号的强度为成像原理对低速和低流量血流均有良好的检出，敏感性、特异性高，可为后续的治疗提供有效的依据。

综上所述，阴道三维能量多普勒超声（3D-CPA）可对患有子宫内膜良恶性疾病进行良好诊断，有着较高的敏感性和特异性，大大提高诊断准确性，为后期治疗提供准确依据。

参考文献：

[ 1 ]张璐，周琦.宫腔镜与经阴道超声对子宫内膜病变诊断特异性、敏感度比较分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（4）：453-455.

[ 2 ]TIAN J， ZHANG HX， CHENG HL， et al. Safety analysis of endo-metrial carcinoma under the hysteroscope-guided endometrial biop-sy[J]. Journal of Practical Gynecologic Endocrinology，2016，3（1）：1-2.

[ 3 ]袁岚，高婉仪，曾永威等.经阴道三维能量多普勒超声检测子宫内膜癌血流与DLL4、Caveolin-1表达的相关性研究[J].现代医用影像学，2016，25（1）：1-6.

[ 4 ]WU LM，XU JR，GU HY等.T2加权和增强MR成像对子宫内膜癌子宫肌层受侵程度的预测值：前瞻性研究pooled分析[J].国际医学放射学杂志，2013，36（2）：198.

[ 5 ]万娜，周苏晋.经阴道三维超声诊断子宫内膜癌及对肌层浸润程度的评估[J].分子影像学杂志，2014，37（3）：143-145.