64排螺旋CT血管造影术在糖尿病足病患者下肢血管病变中的 应用研究

黄恒青 岑建 黄一株 乃丽莹 梁东玲

摘要：目的：分析64排螺旋CT进行糖尿病足血管造影（CTA）的应用效果。方法：我院42例确诊为糖尿病足病下肢血管病变患者在进行治疗前采用64排螺旋CT进行CTA检查，将检查结果作为治疗前的评估手段。结果：本研究42例患者中，优良图像30例，优良率71.43%;合格8例，合格率19.05%;不合格4例，不合格率9.52%。为此，64排螺旋CT平台进行糖尿病足CTA成功率为90.48%（成功率=优良率+合格率），失败4例，失败率为9.52%。结论：糖尿病足CTA检查可以作为糖病足治疗前评估的常规检查手段。

关键词：糖尿病足;下肢血管病变;CT血管造影术

中图分类号：R445.3;R587.2 文献标识码：A DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.03.11

Abstract： Objective： To analyze the effect of 64-slice spiral CT on diabetic foot angiography （CTA）. Methods： A total of 42 patients with lower extremity vascular disease of diabetic foot were examined with 64-slice spiral CT before treatment， and the results were used as a means of evaluation before treatment. Results： There were 30 cases of excellent image， 71.43% of excellent image， 8 cases of qualified， 19.05% of qualified， 4 cases of unqualified， 9.52% of unqualified. Therefore， the success rate of 64-row spiral CT for diabetic foot CTA was 90.48%（success rate=good）. There were 4 cases of failure， the failure rate was 9.52%. Conclusion： CTA examination of diabetic foot can be used as a routine method to evaluate diabetic foot before treatment.

Key Words： Diabetic Foot; Lower Extremity Vascular Disease; CT Angiography

我院64排128层螺旋CT应用于双下肢血管CTA进行糖尿病足的术前评估，比较有优势：可清楚显示双下肢尤其足部内细小血管分支，检出微小血管病变。现将已经完成的42例糖尿病足CTA应用效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月至2018年5月收治的糖尿病足病下肢血管病变患者42例，男30例，女12例;年龄36-78岁，平均（61.5±5.2）岁;糖尿病病程2-8年，平均（4.9±1.2）年。全部患者均内科确诊糖尿病（基础病），在糖尿病的基础上发生膝关节以下的感染、溃疡，其中足部溃疡33例，占比78.6%，小腿溃疡9例，占21.4%，单发溃疡36例，占85.7%，多发溃疡6例，占14.3%。

1.2 设备与材料

美国GE公司生产的Lightspeed 64排128层螺旋CT机、aw4.4后处理工作站、E-Z-EM公司生产的双筒高压注射器、深圳市保安医疗用品有限公司生产的一次性高压注射器针筒[1]、江苏盛迪医药有限公司生产的碘佛醇注射液[2]。

1.3 病人准备

碘过敏试验;详细向患者及其家属告知检查过程注意事项及可能遇到的风险;注意清除检查部位异物以免对检查结果造成干扰。

1.4 扫描方案

采用峰值法計算靶血管临近血管的峰值到达时间，推算动脉期延时时间，捕捉动脉期时相进行扫描。定位扫描：腹主动脉末端至足底。峰值测定：扫描前先用小剂量对比剂进行小腿动脉峰值时间测定，测定数据用于扫描延时时间的设置。方法是以腘动脉或者胫动脉为测试平面（尽量靠近足部），注射造影剂后延时15秒进行同层面重复扫描，每2秒扫描一次，肉眼观察监测血管的显影情况，在对比剂浓度变淡时停止扫描，然后测量动脉的CT值，绘制时间密度曲线，计算峰值时间。

1.5 对比剂使用

药量为患者公斤体重×2.0（具体还需根据患者实际情况而调节），速率为4.0ml/s，生理盐水为20ml-35ml。

1.6 扫描时机

病人准备就绪后，启动注射程序的同时启动CT扫描程序，扫描时机定为注射后延时时间：即峰值时间+15秒，也就是对比剂以腘动脉峰值时间再加15秒才从髂动脉处采集数据，此时动脉内对比剂浓度达到要求，也不担心扫描超前于对比剂团行进速度。

1.7 后处理技术

将0.625mm薄层图像上传至aw4.4后处理工作站，按血管后处理规范进行后处理，后处理方法有容积再现重组（VR）、多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP），根据不同的需要进行不同的重组方法，以达到诊断目的为原则。

1.8 成像质量标准

优良图像标准：髂动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背足底动脉清晰、溃疡部位供血动脉分支显示清晰，为优良级血管成像，如图1图2;合格图像标准：髂动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、清楚显示、但溃疡部位供血动脉分支能显示，为合格级血管成像，如图3图4;不合格图像标准：髂动脉→足背动脉足底动脉有某一段显示不清，或者溃疡部位小分支显示不清则判为不合格，如图5图6。

2 结果

薄层数据上传至aw4.4工作站后，由具有多年工作经验的高年资医师进行后处理，42例病例中，优良圖像30例，优良率71.43%;合格8例，合格率19.05%;不合格4例，不合格率9.52%。为此，64排螺旋CT平台进行糖尿病足CTA成功率为90.48%（成功率=优良率+合格率），失败4例，失败率为9.52%。

3 讨论

①糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。分两型：Ⅰ型糖尿病——胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，约占糖尿病病人总数的10%;Ⅱ型糖尿病——胰岛素抵抗为主，伴胰岛素相对性缺乏或胰岛素分泌受损，约占糖尿病病人总数的90%。糖尿病足是糖尿病的并发症，糖尿病的治疗手段有：内科治疗，以保护胰岛细胞、促进胰岛β细胞再生，促进胰岛素分泌，控制血糖、控制感染、改善血循环为主;外科治疗以清创、湿敷、截肢等;介入治疗以下肢血管重建为主。我院开展骨瓣移植治疗糖尿病足，取得良好疗效，原理是剌激血管增生，重建微循环，是外科探索治疗糖尿病足的一种新方法。

②糖尿病足的介入治疗和外科治疗，需要对供血情况进行评估，为治疗方案提供客观依据，作为金标准，数字减影血管造影（DSA）是评估首选，但DSA是有创检查手段，病人不容易接受，随着CT技术的进步，特别是64排螺旋CT的普及，CT血管造影术（CTA）能为糖尿病足的影像检查提供一个有效的检查手段，双下肢血管CTA技术越来越完善，因其高的空间分辨率，可清楚显示双下肢尤其足部内细小血管分支，检出微小血管病变，故双下肢血管CTA已成为糖尿病足临床诊断的一种常规技术，极大提高了双下肢病变的检查能力。而且操作变得简单，成像效果好，病人容易接受等优点被广泛应用。

③糖尿病是全身性疾病，其中血管更是广泛受累，CTA检查不仅为了了解下肢大动脉的狭窄情况，小血管也需要比较清楚显示。

④随着64排螺旋CT的问世，CTA检查在下肢动脉成像中获得显著优势，一定程度上提升了临床检查下肢动脉病变的准确性及安全性。螺旋CT的空间分辨率高、扫描速度快、图像质量良好，可以清晰显示细小血管，同时借助多种计算机图像处理技术，可对病变部位、程度及侧支循环情况进行多方位、多角度显示。

综上所述，64排螺旋CT血管造影具有无创、高效、准确等特点，通过清晰显示下肢血管病变的范围及狭窄程度，可为糖尿病足病下肢血管病变的治疗提供重要依据，因此值得推广及运用。

参考文献：

[ 1 ]张荔群，张鸣青. 糖尿病足的发病机制与治疗[J].现代中西医结合杂志，2009，18（4）：461-463.

[ 2 ]管珩，刘志民，李光伟等.50岁以上糖尿病人群周围动脉闭塞症性疾病相关因素分析[J].中华医学杂志，2007，87（1）：23-27.