如何缓解中等收入群体的“医疗焦虑”

中等收入群体作为社会结构中的“稳定器”，依然面临家庭支出上的不确定性以及由此带来的各种社会风险，导致出现“群体性焦虑”。在这些“群体性焦虑”中，医疗支出成为焦点之一。在这样的背景下，一些极端案例往往会挑动人们的神经，成为“医疗焦虑”的爆发点。最近，《人民论坛》刊登了中国社会科学院经济研究所公共经济学研究室主任王震的文章，专门探讨了“医疗焦虑”的问题。

医疗卫生服务供给体制改革滞后  我国城镇居民家庭消费中，用于医疗保健支出的比重，在上世纪90年代在2%～5%之间，进入2000年之后，在十几年间维持在6%左右，到2018年上升到了8.5%。中国医疗支出占家庭消费支出的比重与相同收入水平国家相比是较高的，这是中等收入群体医疗支出上产生“医疗焦虑”的主要原因之一。

医疗支出占比较高，除了医疗服务“成本膨胀”特征外，还与我国医疗卫生服务供给体制的改革滞后有关。首先，公立医院利用行政保护和公共资源“谋取私利”的行为依然存在;其次，我国的公立医疗机构依然没有形成对医院经营和医生服务的合理的定价及薪酬机制，过度用药、药价“虚高”普遍存在;再次，我国医疗卫生机构没有形成“全科—专科”之间合理的分工，導致大量患者涌入大医院就诊，“排队大半天、看病几分钟”的状况长期存在，为人诟病。这几个问题反映到中等收入群体中，就是对“看病难、看病贵”的体验愈发强烈。

多层次、多元化的保障体系还未建立  目前，我国已经建立了全民医保制度。但是，随着经济的进一步发展，特别是我国进入上中等收入阶段，基本医疗保险也开始显现出保障水平不足的问题。从医疗卫生总费用的来源结构看，2017年我国医疗卫生总费用中，来自社会医疗保险的支出占到了42.32%，占据主要部分。另外，财政支出占到了28.91%，个人卫生支出也占到了28.77%。个人支出占比在过去20年间从60%左右下降至不到30%，但是，与其他国家相比仍然偏高。在2016年，医疗卫生费用最高昂的美国，其个人支付的费用也只占11.06%。从这个角度看，作为全民医保的国家，我国社会保险支出占医疗卫生费用的比例仍有很大的提升空间。

除了医疗保险的保障水平有待提升外，我国的社会医疗保险体系在满足多元化的保障需求上缺乏灵活性。这对于中等收入群体而言，他们的一些保障需求就难以满足。

如何缓解“医疗焦虑”？ 要解决中等收入群体的“医疗焦虑”，首先应该认识到医疗服务需求的增长以及医疗支出占消费支出比重的增加是经济社会发展的必然趋势，要正视和解决这个问题。其次，要深入推动医疗服务供给侧的改革。同时，还应该在医疗保障制度的完善上下功夫，不仅要求基本医保要有充分的灵活性，而且要大力发展商业健康保险，以及推动各种各类社会互助的保障模式。