股骨近端防旋髓内钉与滑动加压髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折观察

马云

【摘要】目的：比较股骨近端防旋髓内钉与滑动加压髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法：采取2011年1月到2013年1月于我院采用股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的患者20例为观察组，采用滑动加压髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的患者20例为对照，通过观察比较两组患者的治疗效果。结果：观察组的手术时间、出血量及术后并发症明显少于对照组，均具统计学意义（P<0.05）;观察组患者疗效优良率达到95.0%，对照组20例疗效优良率达到60.0%，组间疗效比较具有明显差异，P<0.05。结论：股骨近端防旋髓内钉较滑动加压髋螺钉的疗效更显著。

【关键词】股骨近端防旋髓;滑动加压髋螺钉;股骨粗隆间骨折;疗效

随着我国人口老龄化，人均寿命也相对延长，骨质疏松人群也越来越多，股骨粗隆间骨折患者的比例也明显呈上升趋势。有资料统计显示，股骨粗隆间骨折的患者大多为老年人，是导致老龄患者功能性障碍和死亡率的主要原因之一[1]。老龄患者在患此病后1个月内的死亡率为10%，1年内死亡率达到20%～30%。我国治疗股骨粗隆间骨折的方法有很多种，较常用的方法为股骨近端防旋髓内钉与滑动加压髋螺钉治疗法。本文通过观察比较两组患者的治疗效果，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取2011年1月到2013年1月于我院采用股骨近端防旋髓内钉法和滑动加压髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的患者40例，按照以上两种治疗方法分为观察组和对照组，每组患者各20例，观察组男性患者6例，女性患者14例，年龄为55～86岁，平均年龄为（69.2±9.1）岁;对照组男性患者10例，女性患者10例，年龄为52～89岁，平均年龄为（73.5±8.3）岁。

1.2 治疗方法

对照组：患者采用仰卧式平躺在骨科牵引床上，在患有股骨粗隆间骨折的该侧臀部下面垫软垫，在C型臂透视的辅助下，按照患者的骨折类型将其牵引复位，待复位后，将患者的患肢加以固定，确定股骨粗隆间骨折的位置并标记，在大粗隆顶点纵行取约5cm的切口，将肌肉剥离，使大粗隆点充分的暴露，然后在C型臂透视的辅助下进针并将导针导入股骨髓腔内，沿导针方向用攻丝、铰刀钻孔将滑动加压髋螺主钉置入股骨髓腔，然后将滑动加压髋螺主钢板与主钉相结合，然后固定螺钉并安装螺帽。再次使用X线透视，对内骨折复位效果满意后，在其内安装固定引流管，随后逐层缝合切口。

观察组：患者采用骨科牽引床上采用平卧位，在患有股骨粗隆间骨折的该侧臀部下面垫软垫，在C型臂透视的辅助下，按照患者的骨折类型将其牵引复位，待复位后，利用牵引架将患肢内收，确定股骨粗隆间骨折的位置并标记，在大粗隆顶点纵行取约5cm的切口，将肌肉剥离，使大粗隆点充分的暴露，然后在C型臂透视的辅助下置入导针，沿导针方向放入套筒，按导针方向扩髓并将主钉钉入股骨近端的髓腔内，之后将旋转刀臂插入股骨外皮质中，同时将螺旋刀片和导针打入到套筒中，使其充分发挥抗旋转的作用，随后利用远端瞄准器锁定并将螺钉入。再次使用X线透视，对内骨折复位效果满意后，在其内安装固定引流管，随后逐层缝合切口。

1.3 观察指标

观察两组患者在手术中的出血量、手术时间、术后并发症情况、采用Harris对手术疗效进行评分，优：髋关节活动率达90%以上，完全生活自理;良：髋关节活动率达70%～90%，伴随轻微疼痛，不影响正常生活与工作;中：髋关节活动率达50%～70%，伴有中度疼痛，对生活与工作有一定影响;差髋关节活动率50%以下，活动时严重受限，并伴有剧烈疼痛，手术失败。优良率=（优+良）/n*100%。

1.4 统计学方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取标准差（X±n）均数（±）表示，组间率对比采取x2检验;对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术后并发症、出血量对比

据数据显示观察组的手术时间、出血及术后并发症明显少于对照组，均具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组手术疗效对比

观察组20例患者其疗效优良率达到95.0%，对照组20例患者其疗效优良率达到60.0%，两组间上述两项指标对比差异有统计学意义（P<0.05）。详细见下表2。

3 讨论

滑动加压髋螺钉在20世纪50年代就开始适用于治疗股骨间粗隆骨折，临床应用非常的广泛，曾一度被认为是治疗股骨间粗隆骨折的“金标准”[2]。因为滑动加压髋螺钉是利用动力和静力加压的作用达到固定的作用，固定效果非常的理想，但是其手术并发症发生率非常的高。股骨近端防旋髓内钉治疗法是近几年被广泛应用到治疗股骨间粗隆骨折，并且这一治疗方法同样被广泛的适用于各类型股骨近端骨折[3]。

在本研究中，采取股骨近端防旋髓内钉治疗股粗隆间骨折的患者其疗效非常显著，优良率达到95.0%，滑动加压髋螺钉法疗效优良率达到60.0%，两组间上述两项指标对比差异有统计学意义（P<0.05）;股骨近端防旋髓内钉法的手术时间、出血及术后并发症明显少于滑动加压髋螺钉法，均具统计学意义（P<0.05）。由此可见，股骨近端防旋髓内钉法较滑动加压髋螺钉法治疗股骨粗隆间骨折的疗效更显著。

参考文献：

[1]焦广俊.PFNA、Gamma钉和滑动髋螺钉治疗成人股骨粗隆间骨折的系统评价[D].山东大学，2012.

[2]邵季超，马永强，李静，等.股骨近端防旋髓内钉与滑动加压髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折观察[J].临床误诊误治，2013，1（09）：43-46.

[3]崔晓明.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的临床分析[J].现代养生，2014，2（02）：124.