冰冻病理技术在甲状腺乳头状癌诊断中应用体会

马惠君 马纪周

【摘  要】目的：探讨冰冻病理技术在甲状腺乳头状癌诊断中应用价值;方法：选取我院收治的确诊的甲状腺乳头状癌患者101例，分别采用常规石蜡切片检查（对照组）和冰冻切片检查（观察组），比较两种手段的检查结果。结果：石蜡切片诊断确诊率为100.0%，误诊和延迟诊断率分别为0.0%，冰冻切片确诊率为85.1%，误诊率为10.9%，延迟诊断率为4.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）;冰冻切片检查确诊时间平均为（35.47±5.42）min，石蜡切片确诊时间为（1289.26±125.89）min，差异具有统计学意义（P<0.05）;结论：冰冻病理技术在甲状腺乳头状癌诊断中具有较高的筛选价值，临床通过结合其他方法，提高该病确诊率。

【关键词】甲状腺乳头状癌;冰冻切片;石蜡切片

【中图分类号】R736      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）05-0089-01

甲状腺乳头状癌是常见的甲状腺癌，恶性度较低，发病年龄广泛，流行学资料显示该病患病率逐年升高，严重危害着人们的生活质量和生命安全，临床诊断主要影像学和病理组织检查诊断，但是临床检查较为复杂，效率低[1]。冰冻病理技术是指在手术台上取下组织放到冷冻机里面-20度左右冻成硬块，制成切片用于快速诊断，该诊断仅作参考，应以石蜡诊断为主，具有诊断简便、快速、组织变化不大、能很好保存脂肪，类脂等成分等优点[2]，但是同时不容易做连续切片、切取的组织不能过大、不容易制作较薄的切片等缺点。本文通过收集我院101例甲状腺乳头状癌患者，分析冰冻病理技术在甲状腺乳头状癌诊断中应用价值。

1 资料与方法

1.1 资料

选取我院2014年12月至2018年12月收治的确诊的甲状腺乳头状癌患者101例，患者均经过病理学以及影像学检查确诊，并且研究符合伦理道德，患者知情同意。101患者中男42例，女59例，年龄22～65岁，平均（43.23±3.23）岁，病灶直径0.15-1.4cm，平均（0.72±0.27）cm;肿瘤位置：甲状腺左叶34例、甲状腺右叶20例、双侧29例、峡部18例。

1.2研究方法

患者入院后行询问病史、常规检查、颈部超声、功能探查等，根据患者检查结构选择组织活检。影像学手段确定病灶位置及大小，患者术后均取适合大小的甲状腺组织，进行平行切开，观察肿瘤组织切面，是否发生钙化、是否需要进行脱钙处理等，使用冷冻机对病理组织进行在-20℃条件下行冷冻切片，厚度设定为7μm，接着性HE染色，光景观察;剩余的病理组织行常规的切片处理，厚度设定为5μm，使用10%甲醛固定，HE染色，同样光镜观察。

观察两种方法病变组织类型及两者的符合率，比较两组诊断到结果的时间。将两种方法结果分类：①确诊：两者检查结果一致;②误诊：冰冻切片出现假阳性或者假阴性;③延迟：单纯冰冻切片无法对患者病情诊断，两者相互参考诊断。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两种检测方式符合率比较

石蜡切片诊断确诊率为100%，误诊和延迟诊断率分别为0.0%，冰冻切片确诊率为85.1%，误诊率为10.9%，延迟诊断率为4.0%，差异具有统计学意义（P<0.05），见附表1。

2.2两种检测方式检测时间比较

冰冻切片检查确诊时间平均为（35.47±5.42）min，石蜡切片确诊时间为（1289.26±125.89）min，差异具有统计学意义（t=7.598，P<0.05）;

3 讨论

甲状腺乳头癌是发病率较高恶性肿瘤，临床表现主要为无痛性的包块，患者可能出现声音嘶哑、有压迫感等，该疾病发病缓慢，死亡率低。病理切片是临床确诊的金标准。常规的传统病理检测主要包括固定、洗涤、透明、包埋、脱蜡、HE染色等，步骤繁琐，检测时间长。冷冻切片术是近几年应用于临床效果较高的病理检测技术，在低温环境下，病理组织可以冷却一定的硬度，可以长时间保存组织的原始状态，有利于临床观察和疾病判断[3]，在临床疾病诊断中具有明显的优势。冰冻切片在不同甲状腺乳头状癌病理分型中的确诊率也有所不同，乳头状微小癌与经典型乳头状癌病变结构极为相似，同时由于其病灶较小，因而诊断时易出现漏诊。

本文通过对101例甲状腺乳头癌患者分别进行冰冻切片及石蜡切片方式检查发现，石蜡切片诊断确诊率為100%，误诊和延迟诊断率分别为0.0%，冰冻切片确诊率为85.1%，误诊率为10.9%，延迟诊断率为4.0%;冰冻切片检查确诊时间平均为（35.47±5.42）min，石蜡切片确诊时间为（1289.26± 125.89）min，说明冰冻切片技术具有一定的确诊率，但是同时产生一定误诊或者延迟诊断的病理，明显的有点为缩短了患者确诊的时间，但是对于发生误诊或者延迟的可能原因分析如下：首先为冰冻后病理组织无收缩效应和脱水现象[4]，因而其乳头排列较为紧密，乳头间简析较小，难以探查内部结构，此外可能因为病理切片温度较低，出现冰晶等影响观察结果，最后可能因为诊断医师的临床经验不足，判断出现误差等。

总之，与常规的检测方式相比，冰冻切片具有耗时短、使用方便等优势，但受到设备、人员、取材方式等因素的影响，其确诊率有所降低，应结合其他诊断手法诸如实验室检查、免疫组化等方式，提高其确诊率。

参考文献

[1]郭芳，谭雨萌，冯曦，等.甲状腺微小乳头状癌术中快速病理形态学特点及临床分析[J].肿瘤防治研究，2016，43（1）：67- 71.

[2]郝战宇，李波.桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的临床及病理学特征[J].山东大学学报：医学版，2016，54（6）：73-77.

[3]彭琛，魏松锋，郑向前，等.1401例甲状腺微小乳头状癌临床病理特征及中央区淋巴结转移危险因素分析[J].中国肿瘤临床，2016，43（3）：95-99.

[4]吴光锋，范瑞，王博.753例甲状腺疾病快速冷冻切片的病理诊断分析与探讨[J].临床与实验病理学杂志，2016，32（4）： 444-445.