祛痣，究竟该怎么选？

杜豆

小小的色素痣，摩擦摩擦竟然会变成恶性肿瘤？对此，很多人担心不已。没错，色素痣经过外伤、反复摩擦或者长时间暴晒，确实存在癌变风险。相关数据表明，黑色素瘤或与紫外线照射、过度日晒、结构不良痣恶变、遗传、外伤、内分泌异常、化学致癌物及免疫缺陷或免疫功能减退等有关。

“既然黑色素瘤这么可怕，不如把身上的痣全都点掉，既美观又安全，”抱有这种想法的人不少。但实际上，这种“宁可错杀，不可放过”的做法隐患很大。因为现实中，只有极少的色素痣会恶变，绝大多数色素痣是良性的，除影响外观外，对身体健康没有任何影响，不但不需要治疗，而且一旦乱点痣带来的物理创伤刺激，可能损伤残余色素细胞，使其在修复自身时出现恶变。

大众常说的“痣”，其实包括色素痣、血管瘤、寻常疣、脂溢性角化症等。很多人担心会恶变的是其中的色素痣，也就是俗称的“黑痣”。色素痣在医学上被称作痣细胞或黑素细胞痣，是表皮、真皮内黑素细胞增多引起的皮肤表现。每个人的皮肤里都有黑色素细胞，正常情况下，黑色素细胞是散在分布的，当局部皮肤黑素细胞异常增多、聚集成团，就形成了痣。每个人身上都有不同数量的色素痣，有的出生时已存在，有的出生后才逐渐显现。

大多数色素痣增长缓慢，或持续多年无变化。绝大多数色素痣为良性，除影响外观外，对身体健康没有任何影响，一般不需要治疗。根据在皮肤里生长深度不同，色素痣可以分为皮内痣、交界痣和复合痣，其中很少部分交界痣的痣细胞具有增生活跃的特性，受到外界刺激时有恶变成黑色素瘤的可能。而长在手掌、脚底、腰带等容易摩擦部位的痣和长在口唇、眼睑、外阴、指甲的痣，多为交界痣。黑色素瘤是一種皮肤恶性肿瘤，大部分是由先天性和后天性色素痣恶变而来。与其他皮肤癌相比，黑色素瘤属于比较“恶”的一种，病情发展迅速，容易转移，死亡率比较高。

出现的痣都是位于真表皮交界处及真皮内，要完全祛除痣细胞，治疗深度至少需要到达真皮内，但损伤一旦到达真皮组织，在组织修复过程中就可能出现疤痕增生。即使没有出现疤痕增生，由于损伤较深，可能组织修复不能回到原状，在局部形成凹陷性疤痕。对大一点的黑痣，一般点痣要么点不好，要么留疤大，因此多不建议点痣。一般点痣仅适合于针尖大小一样的黑痣，术前首先要考虑疤痕的问题。

痣细胞在皮下的范围可能大于肉眼可见的范围，祛痣过程中需要沿痣边缘稍微扩大治疗，也就是说治疗范围会大于痣面积。但目前大部分祛痣的操作者为了减少术后疤痕，常常采取沿着痣的边缘较浅的治疗，这样带来的结果就是，当时看痣是没有了，也没有留下明显疤痕，可过了3～5年就会复发了，需要再次治疗。

色素沉着是人体皮肤由于种种原因而致皮肤颜色加深、发黑。痣是痣细胞在真皮下形成的良性团块，点痣后，色素碎裂会有色素沉着可能。激光祛痣后可能出现炎症后色素沉着，对于身体皮肤色素沉着的治疗，临床上暂无特效药物，平时可以外用些维生素E胶丸或芦荟胶有一定效果。建议等待3～6个月，若仍不消退，建议到正规医院皮肤激光科进行修复。

一般外伤后，组织修复会充血水肿、渗出，然后结痂，此时皮肤的抵抗能力较差，若不注意护理，流汗、洗脸、碰水，稍不注意很容易会让皮肤感染细菌，这样就算去掉疤痕，掉痂之后皮肤也是没有办法恢复到正常状态的。

所谓的化学灼烧，就是用化学药水腐蚀皮肤，使痣的皮肤组织坏死，然后脱落。

适用症：直径0.3～0.5 厘米的较平的小痣。

优点：操作简单、价钱比较便宜。

缺点：不能立马见效，且恢复时间较长，伤口结痂后1～3周才能愈合。更麻烦的是，采用化学灼烧的方法比较难掌握深度，点浅了痣祛不干净，可能过段时间又长回来，点深了容易留坑留疤，反而会变得更难看。因此，一般不建议使用。

使用高频电灼治疗仪，利用电极触头和病变组织间的极小空隙，形成极高电场，间隙气体分子电离产生温度很高的等离子体火焰，应用电热高温灼烧的原理使组织瞬间炭化、气化，达到祛痣的目的。

适应症：直径0.3～0.5 厘米的小痣。

优点：见效快、容易操作。

缺点：难以控制灼烧程度，易留下疤痕。个体体质的不同，有些人可能会出小水泡，极个别痣很大的会出少量血。

将液氮打在痣上，以液氮冷冻，使色素痣周围的细胞形成水疮，皮肤组织随之坏死并自行脱落。其原理是对皮肤色素细胞的一般组织与细胞施以临界以下的低温，以有效地杀伤细胞。

适应症：直径0.3～0.5 厘米的较平的小痣，包括雀斑等。

优点：破坏的深度比较容易掌握，一般一次即可，且不易造成明显的疤痕。

缺点：大而厚的痣要多次冷冻才能治愈，且必须配备特殊仪器，医生的技术也非常重要。

激光祛痣方法原理是激光仪产生一束高强的光束，不同类型的激光可以产生不同颜色的光线。激光的肉眼色是治疗的关键。不同颜色的激光被不同颜色的皮肤吸收，并利用激光能量令染料颗粒崩解汽化，封闭血管，再由身体吸收染料颗粒将其排除体外，色素随之消退。目前对于浅层的痣可以采用红宝石激光、雅铬激光或染料激光等去除;如果是较大、较深的痣则应使用二氧化碳超脉冲激光来祛除。点痣后，黑点会立刻消失，一般情况下会有较轻微的红肿和结痂，一周左右结痂脱落，点痣的地方呈嫩红色，注意保养基本就看不到痕迹了。

适用症：较小的色素痣，非负重或摩擦区域的痣，如足底、足趾、手心、甲床、颈项部、会阴部痣一般不建议激光祛痣。

优点：简单、见效快，激光祛痣可以控制最佳光点的大小及深度。激光祛痣术治疗在浅表进行，创伤小，不易留疤痕，不易感染。

缺点：可能刺激到色素痣，导致细胞增生，甚至癌变，痣点不干净的话还可能留下疤痕坑。而且对于色素细胞很深的痣，激光祛痣仍可能会有残留，由于肉眼不可能100%判断清楚，所以存在复发的可能。

局部麻醉之后，以痣为中心做梭形切除，再将伤口缝合起来。

适用症：对于体积相对比较大，形状不规则，色素分布不均匀，易摩擦部位的痣，还有蓝痣，或者已经发生变化的痣。

优点：负重或摩擦区域的痣多为交界痣，有潜在恶变机会，通过手术能彻底切除干净，并且可以做病理组织检查，确定性质。如有恶性病变，可及早发现，及早得到处理。用激光可能会刺激恶变，要祛除最好做手术。此外，直径大于1厘米的痣也适宜做手术切除，否则激光后伤口愈合慢，且可能容易留疤。

缺点：必须使用麻药及缝合，手术切除祛痣创伤较大，可能会出现术后感染。

无论是化学药品灼烧还是高频电离子、激光、冷冻等物理祛痣方法，都难以保证色素细胞被全部消灭。假如色素细胞只有部分被消灭，点痣产生的物理创伤刺激反而可能损伤残余色素细胞，使其在修复自身时出现恶变。因此建议广大求美者祛痣前一定要谨慎，选择正规的医疗机构，术前和医生充分沟通，如果医生不建议祛除，不宜盲目进行。总之，了解风险后再决定是否祛痣。

现在祛痣的人群比较广，如果想要祛痣，对于痣首先需要进行初步的评估，根据痣发生的部位、大小，是否具有毛发生长等特点对痣的良恶性进行鉴别，再选择治疗方案。总的来说，一般良性素色痣都不需要也不建议特殊干预祛除。若要祛痣，如芝麻大比较小的黑痣，可以选择液氮冷冻、高频电灼、二氧化碳激光、点阵激光等方式进行祛痣治疗。

对于体积相对比较大、形状不规则、色素分布不均匀、长在特殊部位、容易摩擦、有恶变表现的痣，建议进行手术切除治疗，同时完善病理活检，明确有无恶变倾向。总之，建议祛痣前去医院皮肤科就诊，明确痣的性质后再选择祛痣的方法。

如果觉得身上的痣不美观，一定要到正规医疗美容机构由专业医生根据色素痣具体情况采取针对性治疗，安全性较高。一般建议进行完整手术切除，如果切下的痣有病变，还可通过病理检查及早发现。如果未明确色素痣病变性质或者治疗方法选择不当，可能会遗留疤痕，甚至造成病变恶化。

祛痣部位不要沾水，按时遵医嘱用药一周;祛痣后可有轻度红肿，淡褐色的痂，要注意创面保护、清洁;根据自身情况的不同，可能需要次数不同的复诊，一定要遵医嘱及时的复诊治疗以便确保疗效;有结痂时要让痂皮自然生长脱落，切不可自行撕脱;接受过激光治疗的局部不要在阳光下暴晒，以减少或避免色素沉着的发生;无论何种方法祛痣，在接受治疗后的1周内不要食用太过辛辣刺激的食物;术后1周后方可正常使用日常的皮肤保养产品，对于功效型的产品，要在医生指导下使用。

定期皮膚检查：定期的皮肤检查对发现可治愈的早期黑色素瘤至关重要。如果有黑色素瘤病史或家族史，或是有发育异常的痣，应每月自查一次，并请专业医生规律地检查皮肤。检查频率依危险因素分级而定，推荐高危患病者每年检查4次。

重点部位多注意：在中国，手、足部位的肢端黑色素瘤发病率占一半左右，其他经常被摩擦的部位如肘部、头皮、外阴等处的痣也易恶变。如果指（趾）甲下的皮肤出现“黑线”，且色素范围迅速扩大或颜色侵及甲外皮肤，也可能是黑色素瘤。

A（Asymmetry）：不对称法则，良性色素痣通常是对称的，具有光滑的圆形或椭圆形轮廓，而黑色素瘤病变的形状通常不对称，多为不规则形。

B  （Border）：边界法则，普通痣边缘光滑，与周围皮肤分界清楚，有恶变的色素痣通常边界模糊且不规则，多参差不齐，呈锯齿样改变。

C（Color）：颜色法则，普通痣的颜色多为黑色、褐色、棕褐色，而恶性黑色素瘤常在普通痣颜色的基础上掺杂多种颜色，或几个月内颜色突然加深、变黑、变蓝，或开始褪色。如果痣的颜色分布不均匀，需要提高警惕。

D（Diameter）：直径法则，普通痣一般小于5毫米，发生恶变的色素痣直径通常比较大，一般大于6毫米，任何直径大于1厘米的色素斑都要活检评估。

E（Evolution）：进展法则，普通痣常年不会发生变化，没有不适感觉。而黑色素瘤常在短期内迅速增大，周围皮肤出现炎症反应，如出血、溃疡、瘙痒、难愈合、疼痛或结痂等。也就是痣在短时间内有比较大的变化提示恶变的可能。

对照“ABCDE法则”，如果自己身上的痣可以“对号入座”，一定要尽快到医院皮肤科就医。