Airtraq喉镜联合纤维支气管镜在困难气道插管中的临床应用

岳谚 安敏 马想明

[摘要] 目的：观察Airtraq喉镜联合纤维支气管镜（FOB）在预计困难气道患者中的临床应用。方法：选择2018年3月—2019年2月择期手术患者54例，术前评估为预计困难气道，术中使用Airtraq喉镜联合FOB气管插管，记录一次插管成功例数、时间、SPO2下降程度、拔管后24小时患者咽部情况。结果：所有患者均为一次插管成功且用时为60秒左右，SPO2下降不明显，肌松药使用量少，无局部黏膜损伤。结论：Airtraq喉镜联合FOB用于预计困难气道的插管是一种安全、快速、有效的方法，对于解决全麻困难气道插管及紧急气道插管具有重要临床意义。

[关键词] Airtraq喉镜;纤维支气管镜;困难气道插管.

作者简介：1976-，山东青岛人，本科，主治医师，研究方向：困难气道管理与气道保护，危重病患者麻醉。E-mail：1275476219@qq.com;联系电话：13919379246。

困难气管插管是临床麻醉医生常面临的紧急情况，尽管科学技术不断进步，但困难气道管理远不是最佳的。新型插管技术在紧急情况下“不能插管不能通气（Cannot intubate cannot ventilate，CICV）”发病率降低。即使优化预充氧也不会直接降低困难气道发生率，但会延长安全呼吸暂停氧合的时间;因此，如果发生CICV，找到一种合理的气管插管合理方法方法可能会改善患者的预后，以降低临床麻醉风险。临床麻醉中意外困难气管插管和插管失败是导致麻醉相关发病率和死亡率的主要原因之一。研究发现：与Macintosh喉镜相比，所有患者在使用Airtraq视频喉镜时的声门视图都有所改善。气管插管困难程度分级显示气管插管容易，多数病例无危重事件发生。气管插管应用Airtraq对喉镜困难患者是有效、简单、安全的。这些结果证实，在喉镜直视困难的情况下，Airtraq是一种可靠的视频喉镜。有鉴于此，作者将Airtraq喉镜联合纤维支气管镜在临床麻醉困难气道管理中应用情况报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月---2019年2月择期手术，术前评估疑似困难气道患者54例，女性12例，男性42例（其中有4例男性患者在术前未纳入标准，但在麻醉诱导后插管时出现普通Macintosh喉镜暴露困难而改用Airtraq喉镜联合纤维支气管镜），年龄22-67岁，体重62-102kg。

纳入标准：ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，张口度>3cm;甲颈间距≤6cm;Mallampati分级Ⅲ或Ⅳ;颈短或颈部活动受限;打鼾病史;气管因甲状腺疾病导致移位;小下颌、无牙、肥胖（BMI）>25.1kg/㎡。

1.2麻醉方法

准备AC-011、AC-021号Airtraq喉镜及内径7.0-8.0的单腔气管导管，用达克罗宁胶浆（扬子江药业）充分润滑Airtraq喉镜的引导槽、气管导管及纤维支气管镜外壁，将气管导管置于喉镜引导槽内，准备好吸引器连接于纤维支气管镜上，并备一高脚垫，供操作纤维支气管镜者使用。

术前常规禁食、禁饮8h，无术前用药。入室后监测ECG、BP和SPO2。麻醉前充分给氧去氮5分钟并检查是否能进行面罩通气，建立静脉通路后缓慢依次给予舒芬太尼0.3—0.5ug/kg，咪达唑仑0.05mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg或丙沟酚2 mg/kg，罗库溴铵0.3—0.4 mg/kg，手控呼吸待下颌松弛后实施气管插管。

1.3插管方法

患者头部后仰成“嗅花位”，开启Airtraq光源30秒后将叶片从口腔正中沿舌面放入，把镜片前端置入会厌谷，如有需要可轻提喉镜使会厌稍抬起，此时由助手保持住喉镜位置，另一人将FOB沿气管导管内径置入到达会厌谷处通过FOB手柄调整镜头使其进入气道，见气管隆突后停止进镜，这时由助手沿FOB轻柔送入气管导管，待气管导管进入气道后在FOB镜头下见气管尖端及套囊，确定插管深度后退出Airtraq喉镜及FOB，连接麻醉机，设置呼吸参数，监测呼末二氧化碳。

1.4观察指标

插管成功例数（FOB镜下见到气管隆突并顺利送入氣管导管）、记录FOB进入气道时间，气管插管成功时间，SPO2下降程度（从Airtraq喉镜镜片级FOB置入开始到推送气管导管进入气道为止）、有无与插管相关的牙齿松动或脱落、口咽部软组织损伤情况。

2.结果

本次所选54例困难气道患者一次性插管成功率100%，见下表。

3.讨论

对于困难气道患者如何快速、有效、安全的进行气管插管麻醉医生面临的难题之一，很多麻醉意外发生在气管插管诱导期间，而另一些困难插管多是由于术前评估不足，准备不充分等原因导致气管插管失败，不仅增加麻醉风险，还严重威胁患者生命安全。各种可视喉镜及电子视屏技术发展迅速，将此二者结合应用于临床，为困难气道开辟了一条新的道路。Airtraq喉镜是一款设计独特、工艺先进的可视插管工具，其前端设计为90度直角，插管是避免了牙齿损伤，对于普通患者也不需要口、咽、喉三轴就可暴露声门，即使是困难气道患者也可顺利挑起会厌，即使不能完全暴露声门也能使FOB顺利通过会厌，暴露声门，然后通过调整FOB使其进入气道。而纤维支气管镜也是处理困难气道的有效手段，将两者结合起来不仅大大提高了气管插管的安全性还缩短了单独使用纤维支气管镜的时间。

与直接喉镜气管插管的效果，可视喉镜技术简便实用、直观图像清晰、容易操作、并发症少、成功率高，可作为麻醉、急诊科常规气管插管技术及困难气道气管插管的首选方法。Airtraq联合纤维支气管镜为困难气道的管理提供了一个新方法，降低气管插管的难度，缩短操作时间，是一种简便、快捷、安全、高效、损伤小、易于掌握的技术，无论是普通气道患者还是困难气道患者都有较高的应用价值。Airtraq喉镜改变了传统直接喉镜的声门暴露模式和造作习惯，特别是普通喉镜无法暴露声门的困难气管插管患者，使用Airtraq喉镜可轻松抬起会厌使FOB视野清晰，顺利找到声门口，快速完成气管插管，降低气管插管的难度，提高了麻醉的安全性。其次，在实际操作中发现应用低剂量的肌松药就可实现气管插管，这对于一些短小手术来说无疑是安全的，降低了因肌松药残留导致的并发症。最后，建议麻醉医生至少应该掌握两种以上的气管插管技术，在大多数的正常气道的患者中，直接喉镜任然是最快和最具价格--效益比的气道管理方法。研究还发现，Airtraq喉镜清醒插管在OSAS中应用， Airtraq喉镜组声门完全显露率（I级）明显高于Macintosh喉镜组。在OSAS预计困难气道患者中应用Airtraq喉镜清醒插管，操作便捷，插管成功率高，血流动力学反应轻，声门显露好，并发症少，相比Macintosh直接喉镜，具有明显的优势。 经鼻盲探气管插管时急诊困难气道插管的又一种方法，研究发现通过右鼻孔进行的鼻气管插管可以安全、快速地使用Airtraq喉镜进行，而无需使用Magill钳，建议先使用90°逆时针旋转、喉部外压和头部弯曲动作将导管导入声带 。

Airtraq喉鏡的另一个优势在于联合应用Airtraq喉镜和弹性橡胶引导管能够在模拟的困难气道中进行快速插管。对于困难气道插管造成咽喉壁血肿，国外报道也可以使用Airtraq喉镜一次性插管成功，临床上咽后血肿由以前的外伤史形成，有或无相关颈椎骨折，在轻微颈部创伤后发生咽后壁血肿的患者，使用Airtraq®一次性光学喉镜成功进行气管插管，因此，Airtraq喉镜在临床困难气道管理中具有一定优势。对于FOB的初学者来说，初期在使用时会遇到影像模糊，无法越过会厌，看到声门口从而无法通过等情况，反复操作引起局部分泌物增加、粘膜擦伤，延长插管时间，该方法不仅能使初学者在Airtraq喉镜的帮助下很快找到声门口顺利气管插管，而且能避免反复使用FOB操作而产生的局部组织损伤，为麻醉医生提供了一个良好安全、有效的方法，缩短插管时间，提高插管成功率。

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