羽毛球运动员膝关节前交叉重建后 重返球场的策略与方法

王琳

国际健将

2004年进入国家羽毛球队，2013年退役。

运动生涯曾获得2009年苏迪曼杯冠军，2009年中华人民共和国第十一届运动会女单冠军，2010年世界羽毛球锦标赛女单冠军。现担任浙江省羽毛球队女一线主教练

前交叉断裂在职业或者非职业羽毛球运动员中，是一种常见而又严重的膝关节损伤。前交叉韧带的断裂经常出现在起跳落地急停时;膝关节发生内扣时;移动中起动变向时;且一般都是发生在运动员比较疲劳或对身体的控制精准度下降的时候。前交叉韧带术后的治疗恢复不当，会极大影响球场上的运动表现以及运动员的自信心。因此，前交叉重建术后的康复与训练阶段就显得尤为重要。

本文以德国MTT（Medical Training Therapy）医学运动康复系统为基础模型，结合我自身经历来叙述前交叉术后的患者应该如何重返羽毛球赛场。

在MTT体系中，将膝关节的前交叉韧带重建术后分为急性炎症、修复、再造和运动专项四期。

一、急性炎症期

目的：控制肿胀，皮温升高，疼痛的炎症反应，保护重建韧带。

1、5-10天

一般都伴随着关节水肿、皮温升高等炎症反应，并采用关节功能位来保持膝关节相对制动。不能进行膝关节活动、力量练习、耐力练习、协调平衡练习，膝关节要依靠支具摆放在膝关节的功能位。可以在术后第3天开始进行其他关节的小范围活动练习，拆线后可以进行核心以及健侧训练。

2、康复方案

从术后第1天起，由专业的康复治疗师进行消肿手法操作以及理療仪器的使用。术后第3天起，加入肩部转动、腹式呼吸、踝屈伸的练习。术后第4天，学习双拐走路。拆线后可以加入核心训练以及上肢的训练。

3、羽毛球专项练习

术后因行走不便，可采取坐立进行挥拍训练（网前搓球、勾球、推球。以网前小球动作为主，主要体会手指的运用）。

注意事项：在进行上肢动作练习时，应该佩戴好膝关节保护支具，避免膝关节的活动。此阶段应该在康复治疗师的指导下进行训练，避免影响功能恢复及组织愈合。

二、组织再生机化期

目的：控制软组织粘连，避免肌肉萎缩，疤痕管理，拉伸韧带，增加关节活动度，提高关节稳定能力。

1、术后6周内

可以进行关节灵活性的训练，股四头肌训练，耐力训练，反馈训练，健侧的下肢训练，站立的上肢训练

2、康复方案：

a、治疗师进行被动膝关节角度手法操作;b、第2-4周：患侧：膝伸直练习，膝弯曲练习，健侧：下肢健侧练习，核心练习;c、第5周：加入功率自行车的耐力练习（膝关节活动度应该达到110°，角度不足时可将座椅调高）。

3、羽毛球专项练习：

a、可站立时，可进行站立挥拍训练（上手挥拍及下手挥拍均可）;b、 站立双打发球训练;c、坐立网前定点多球训练（搓球、勾球）

注意事项：不能进行力量训练，在进行训练时仍要佩戴保护护具并限制护具角度。在进行立姿的训练时时刻注意双侧下肢的均匀发力，尽量将重心稳定在两脚之间。在训练时如果出现膝关节的肿胀及皮温升高要停止训练进行冰敷，并向专业的医生寻求帮助。

三、组织结构重塑期

目的：加大训练量，提高患侧力量，继续增强关节活动度、协调平衡能力和肌肉耐力，恢复日常生活的各项能力。

1、6-12周：

第6周脱拐行走（需要佩戴护具），患侧下肢的力量练习，稳定练习，弯曲角度练习，核心练习，蹬车耐力练习（心率控制130-140）。第7-9周：角度应该达到120，继续上述练习，在能力范围内增加负荷。 第10周：护具角度不限制。第11周：弯曲角度至少达到135度以上，可以加入跳跃运动。这个阶段是恢复下肢能力的关键时期，要进行较多量的训练并增加训练种类。

2、康复方案：

a、治疗师进行被动膝关节角度操作;b、单侧软垫站立平衡（第10周开始进行以下训练c-f）;c、灵活，绳梯训练（加强单腿稳定性，为跑步做准备）;d、爆发，落地练习，起跳练习;e、力量，臀桥，高位臀桥，双侧下蹲;f、耐力，功率自行车或椭圆机30min，心率130-140次/min;g、下肢肌肉牵拉。

3.羽毛球专项练习：

a、中前场固定步法练习（以主动步法为主）;b、站立单打发球训练;c、站立网前多球训练（搓球、勾球、推球、挑球）

注意事项：在训练时如果出现膝关节的肿胀及皮温升高要停止训练进行冰敷，并向专业的医生寻求帮助。

评估：在进入专项训练前，需要康复治疗师进行一些下肢的评估项目，以确保受伤膝关节的恢复状况能够承受专项运动的强度。如果不能通过评估标准，则需要治疗师重新分析病情，制定针对性更高的训练计划，以补足能力有缺陷的地方。

1、反馈测试-平衡错误模式筛查测试

a、两腿站立，稳定

b、1腿支撑，稳定（非优势）

c、稳定的串联态势（非主导姿势，重量在后面）

d、2腿站立，不稳定

e、单腿站立不稳定（非优势）

f、串联姿态，不稳定

测试时长：20s

细节：手放在骨盆上，闭眼

错误计分：眼睛睁开，双手离家骨盆，抬起脚跟或脚趾，跨步，抬腿的膝关节出现大于30°屈曲或外展，>5s的持续失去姿势，每2s出现的错误算1分，持续5s算10分

2、YBT平衡测试

开始姿势：大脚趾在零度，手臂在侧面。

动作：自由腿向三个方向移动，并记录下数值，测试三次。

评价：双侧对比应该小于5%（正常运动水平）。

测算公式：先测量腿长，3数值相加除以3倍腿长，左右相减除以优势腿。

3、落地错误筛查

刚接触地时：a）屈膝大于30°;b）屈髋大于屈膝;c）前脚先触地触底后下蹲过程;d）下肢所有关节进一步屈曲给人的感觉;e）柔软流畅跳下时刚触地;f）无膝外翻;g）躯干无左右倾斜;h）脚对称（无一前一后）触地后下蹲过程;i）无膝进一步外翻过程;j）足无旋转。

总共得分：10分。（器材：6至18英寸;15-46厘米的跳箱）

4.单脚跳

单侧腿起跳的距离：

男：体重的80-90%，女：体重的70-80%，双者差异在10-20%之间。

评估标准：膝关节屈曲能达到全角范围，反馈测试的错误个数应小于8个，YBT的测试双侧差值不应超过10%，落地测试得分应在7分以上，單脚跳双侧的差值应在15%以内

当各项评估都达到以上标准时，可以进行专项体能训练。

四、恢复专项体能训练期

目的：通过加强腿部力量及稳定性后，加强专项训练的比例，从而尽快恢复专项能力

1、12周以后

可逐渐提高跑动范围及训练强度

2、康复方案：

a、热身;b、软垫上挥拍;c、软垫上前后四点;d、软垫上弓步+（进阶：迷你带侧向拉力）;e、后群练习，臀桥单双侧，高位臀桥单双侧;f、TRX上后弓步，前弓步，侧弓步（进阶，脚下加软垫）

3、羽毛球专项练习

12-13周：站立后场定点多球训练（原地吊球训练，不起跳）;14-15周：后场起跳步法练习，网前两边移动上网步法练习;16-17周：两点固定球路练习（后场两边移动吊球，直线吊上网）;18-20周：半场直线球路练习（直线杀吊上网，半场综合线路）;20-22周：四点固定球路练习（全场高吊，接吊杀处理）;23-24周：全场球路练习（全场进攻，全场主动多球练习）;25-29周：巩固专项训练，增加对抗性训练，建议不要参加比赛，使腿部神经系统不断增加跑动记忆，恢复较好的本体感觉;>30周：可进行比赛对抗，建议对抗强度逐渐增加。

注意事项：

1、上述时间为一般术后的康复时间，效果因人而异。建议在专业人士指导下进行上述方案，避免错误行为，错过最佳的恢复时间。

2、如果练习中存在疼痛，在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。

3、肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。

4、除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。

5、膝关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常，肿胀才会逐渐消退。如果肿胀突然增加，应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。