村医辞职背后是无数农村的隐痛

胡厘头

任务多，收入少，没编制，没发展……这些都是村医频频集体辞职的原因，可然后呢？农村的基础医疗由谁保障？

7月以来，河南通许县朱砂镇、大岗李乡，黑龙江哈尔滨的依兰县接连爆出村医集体辞职的消息。

一波接一波的集体辞职事件，将“乡村医生”这一群体推上了新闻头条。

身份尴尬的“健康守门人”

通许县和依兰县的请辞村医，都提到了生计的问题。

事实上，村医无“职”可辞，他们不占编制。村医也没有固定工资，他们的收入是服务费用。

7月初，云南省文山州富宁县卫健局网站数据显示，2018年全县在职乡村医生最高月收入4089.7元，最低是1730.3元。這远高于该县农村居民的平均水平。

安徽省合肥市肥西县的村医收入则更高，2018年度全县村医人均收入达到8.1万元。

同样是村医，为何云南富宁县、安徽肥西县的村医收入高于村民，而河南通许县和黑龙江依兰县的村医却在辞职信中写着“生活不能自理”“生计难以维持”？

富宁县还公布了村医的保险养老问题：村医“不属于正式职工，国家和省州无相关乡村医生基本医疗保险和养老保险的政策支持，不统一购买医疗保险和养老保险”。

在整个医疗体系中地位重要的村医，身份却一直非农非医。近年来，不乏呼吁解决其身份尴尬问题的声音。

今年5月，吉林省敦化市发文称，预计到2020年，保障村医平均工资水平不低于乡镇卫生院初级医生职称工资3500元/月。

相比于具体工资的数目，这则新闻更让人关注的是“不低于乡镇卫生院初级医生职称”的承诺。

医生不是个轻松的职业。但同样作为医生，乡村医生与城镇医生的地位，有着显而易见的差异。

除了“最美”，村医还能得到什么

近年来，从华西医院开始，各地的超级医院模式逐渐建立，给最好的待遇、给最高的地位、买最好的设备，吸纳周围所有优秀的医生、待诊的病人。

感冒流鼻涕也要去三甲才放心，这成了老百姓心里默认的就医准则。

与此同时，村医承担的公卫任务很重，生存条件更艰苦。

一边对村医的专业水平并不信任，另一边，农村居民必须依赖村医提供的各种医疗服务，尽管这些服务常常被认为是没什么难度的。

2013年，《关于进一步完善乡村医生养老政策，提高乡村医生待遇的通知》指出，“原则上将40%左右的基本公卫服务任务交由村卫生室承担”。

但在实际操作中，村医常常面临任务量超过40%、服务费低于40%的窘况。

任务多、收入少、没编制、没发展，此般种种，几乎斩断了年轻医生到农村去的念头。

村医路在何方？

2016年，英国NHS（国民医疗服务体系）的初级医生举行了史上第一次全员罢工，使得4000个常规治疗被推迟，门诊和化验等项目被大量取消。

其原因与此次村医请辞颇有相似之处——同样是医疗体系神经末梢上的初级医生，诉求也是对薪酬不满、对政府医疗改革计划中让医生周末上班的不满。

NHS的全科医生也是“不占编制”的，他们根据劳动合同拿钱，有竞争风险，也有市场驱动，没有病人就没有收入。

2016年的罢工抗议，促使NHS继续在改革的路上前行，也将更多的关注引到了初级医生群体上。

在BBC的采访中，英国卫生大臣亨特直言，初级医生的罢工，是“NHS非常非常悲凉”的一天。

就像村医们印满鲜红指印的辞职信一样。

摘自《新周刊》