苹果、谷歌、亚马逊的医疗市场之争

靖宇

对于苹果、谷歌和亚马逊来说，2018年比较刺激，万亿美元、全球第一市值等头衔在几家公司之间流转。有高光就有低谷，苹果手机价格越来越高，销量越来越小；谷歌被欧洲抓着隐私权不放；强势的亚马逊在纽约的第二总部计划受挫，硬汉CEO贝佐斯也遭遇“婚变危机”。

AR、无人驾驶、飞行汽车、太空探索，这些目标都太概念，陷入“流年”的巨头需要一剂更猛的灵药。近日，美国媒体曝光了一份苹果公司的高管架构图，可以看出这家最受欢迎的“手机公司”正在加强医疗和互联网服务。近日，曾经大肆抨击谷歌和Facebook滥用用户隐私的蒂姆·库克透露，苹果对隐私保护令用户信任，这是苹果展开医疗服务的基础。同一天，亚马逊宣布任命公司老将Nader Kabbani负责集团医药业务。亚马逊一年前以10亿美元收购的网上药品平台Pill Pack的3位高管，也将在其后向Kabbani汇报。

几天之内的数条消息都指向了科技巨头们的新战场——医疗业务。硬件、AI、零售和保险，3家巨头灵活利用自己的特长，试图在7万亿美元（CB Insights数据）的医疗健康市场分得自己的一杯羹。

苹果：产品在手用户我有

如果说库克的言论只是标榜公司对用户隐私保护得力的话，那么苹果公司正在员工中内测Apple Watch的睡眠监测功能的消息，则从另一角度暴露了苹果对医疗健康的野心。数据显示，2018年第四季度Apple Watch销量达到920万台，占可穿戴智能设备市场的51%。而小小的Apple Watch所承载的，早已不仅是一个消费产品的营收。

除了更好的设计、更亮的OLED屏幕之外，第四代Apple Watch提供跌倒提醒和心率异常提醒以及“里程碑式”的功能——ECG心电图显示，用户可以通过新款Apple Watch来记录自己的心电图，并且将数据分享给专业的医疗机构。为了增加可信性，苹果还搬出了资质证明：Apple Watch已获得美国食品药品管理局FDA的认证。Apple Watch已经不只是一件普通的消费电子产品，它已经具备了为医疗机构提供监管数据的功能。

从2013年开始为“健康功能”注册专利开始，苹果在医疗健康方面的布局已经渐渐拉开。从iOS 8开始，苹果就将Health功能变成系统自带的应用之一。从最初相对简单的应用到现在Health已经能纪录运动、睡眠、身体营养等信息。另外，通过苹果合作的第三方硬件，用户还能追踪并记录更多身体信息，例如葡萄糖水平以及血液酒精含量。

2018年，苹果宣布将美国电子病历纳入其iPhone健康记录，同时通过HealthKit开发套件向第三方开放健康API。包括Adventist、Health System、西奈山、克利夫兰诊所在内的120家医疗机构也成为苹果健康记录测试的合作方。

对于医疗和科研机构来说，苹果在2015年和2016年另外两个开发套件ResearchKit和CareKit的意义明显大于针对个人用户的HealthKit套件。美国地广人稀，科研機构想要召集足够的人群进行研究工作，往往十分困难。有了ResearchKit，科研人员可以通过iPhone招募、监控和诊断参加测试的人员，其效率远高于传统研究方式。数据显示，Apple Heart Study每年招募40万人，对比一下，著名演员迈克尔·J·福克斯基金会的帕金森病进展标记计划（PPMI），在为每个志愿者提供800美元的情况下，追踪人数也不过1000人。制药巨头如葛兰素史克（GSK）和诺华、辉瑞同样在利用ResearchKit对患者进行特定症状的研究工作。

另一组件CareKit，可以让医护人员通过iPhone来监控患者的身体状态，即便后者已经结束治疗离开医院，这点对于医疗机构监控术前术后以及慢性病患者尤其有效。同样，CareKit也向第三方开放，创业公司可以从医疗运输、健康产品以及数字医疗等方面在CareKit平台上开发应用。

支撑苹果做出以上布局的最主要因素，就是iPhone的巨大销量——仅在美国本土，目前活跃的iPhone数量就有1.81亿台，超过13岁的iPhone用户超过8500万，占美国总人口数的26%，这还没算上Apple Watch的用户。相比之下，美国的United Healthcare只有大约5000万医疗登记人。

随着技术的不断进步，iPhone早已不是10年前那个只能玩“愤怒的小鸟”的触屏机，更多先进的传感器早已让iPhone具备精确追踪用户心跳、脉搏等身体数据的利器。在称霸消费电子领域后，库克正在悄无声息的模糊苹果产品和医疗器械之间的界限。当医疗行业在C端无法建立起有效的数据监控系统时，苹果利用自己的生态优势，正努力变成连接消费者和医疗健康机构的数据平台。而一旦苹果的野心成为现实，库克再也不用为iPhone销量下降而头疼了。

Google：学霸的技术输出

2019年开年，谷歌母集团下属生命科学公司Verily宣布获得10亿美元投资，投资方为银湖资本。两年之前，同样时间，Verily获得淡马锡8亿美元投资。两年高达18亿美元的投资，足见资本市场对这家谷歌旗下独立公司潜力的认可。

对于谷歌来说，医疗健康（以及生物）算是远期项目，曾经属于Google X项目。2015年谷歌创始人谢尔盖·布林宣布谷歌生命科学（Google Life Sciences）从谷歌X项目中独立，隶属于母集团Alphabet，其后更名为Verily。在官网页面上，Verily将自己定义为“建造者”（Builders），使命是“让全世界的健康数据更有用”。

相对于苹果，Verily在医疗方面的方向更偏向于科研领域，毕竟前身来自Google X项目组。其参与的项目分为四种：传感器、预防、健康平台及人口健康工具和精准医疗。在传感器方面，谷歌和Dexcom合作研发一种微型连续血糖监测系统，让二型糖尿病人不用再一天4次测量血糖。和Alcon公司合作，Verily与前者合作研发一种带有微电路的隐形眼镜，能够帮助老花眼和白内障手术患者看东西更加清晰，不过此项目已在几个月之前被叫停。

在预防方向上，Verily有一个项目叫Debug（除虫），旨在通过释放一群不育的雄性蚊子和野外的母蚊交配，降低测试地区的蚊子数量。Liftware项目，通过在勺子中加入微电子稳定器，帮助类似于帕金森症类似患者能够完成进食等动作。Retinal Imaging利用谷歌的机器学习能力，通过视网膜图像来辨别糖尿病人的状态，预防因糖尿病而产生的失明症状。

在健康平台方面，谷歌既会找3M健康信息团队合作，研发人口层面上的疾病信息平台；也会和赛诺菲（Sanofi）这样的大制药厂合作，研究更加便捷的糖尿病管理方案。精准医疗方面，Verily既有用精确数据来衡量人体健康与生病状态的数字平台“基准线”（Baseline），也有关注炎症分子地图的Immunoscape项目。

为什么谷歌不利用自己在Android系统方面的优势？移动系统的Android和iOS双雄格局已经延续多年，不过可惜的是，虽然开放的Android系统拥有实际上更多的硬件数量，但对于拥有者谷歌来说，对合作伙伴的Android设备掌控性不足。最明显的证据是，每次新系统推出后，苹果的iOS更新率都能达到60%以上，而Android的最新系统安装基本只占对手的零头。

所以，像苹果一样通过移动终端“挤进”用户的医疗计划之中，对谷歌来说难度太大了，三星、华为、小米这些合作伙伴也不会给谷歌机会，这些手机大厂早晚也会入侵本地的医疗市场，不可能乖乖给谷歌作嫁衣。这就是为什么Verily虽然也有Study Watch项目，但并不能像苹果的Apple Watch一样，利用硬件数量优势，成为连接用户和医疗机构的数据平台。

在Verily官网的17个项目中，可以看出Verily在和诺华制药、葛兰素史克、杜克大学、斯坦福大学等知名组织展开合作时，更多依靠的是谷歌团队在数据分析、微电子、电子硬件等方面的优势，来与合作伙伴一起推出针对特定疾病的硬件及管理软件，或是大型疾病相关的数据平台。

亚马逊：以流通的名义

在3家公司中，亚马逊可能是最早瞄准医疗行业的，早在2000年互联网泡沫的时候，亚马逊就曾经投资Drugstore. com，不过后来结果并不如亚马逊的预期。在零售行业持续做大的亚马逊，在2016年開辟to B领域的医疗产品平台，后者年营收已经超过10亿美元。2017年，亚马逊上线面向消费者的非处方药（OTC）购买平台，开始to C业务。

2018年刚开年，亚马逊宣布和伯克希尔哈撒韦（股神巴菲特）、摩根大通3家公司成立一个医疗保健公司，服务对象就是3家个公司的超过12万的员工。同年6月，亚马逊宣布以10亿美元收购网上药店PillPack，进一步切入到药品零售市场中。通过这次收购，亚马逊不仅可以向全美50州的消费者提供药品，同时让亚马逊有能力对药品进行重新包装和分发。

结合PillPack的许可证，亚马逊仅需要再得到一个制造许可证，就可以完成端到端的药物运输和分发，即亚马逊可以从制药厂拿到药品后，可以对其按照需求进行重新包装和分发，真正意义上变成药品网络售卖平台。在这个方面，亚马逊的最大竞争对手可能是目前日渐强势的美国PBM机构（药品福利管理机构），后者凭借覆盖广大人群，有能力和大型制药公司以及保险公司进行议价。如果进展顺利，亚马逊凭借网上零售以及广大的会员体系，有望取代PBM机构，成为介于消费者（患者）和药厂之间的零售平台。

2018年年底，亚马逊宣布和医疗器械公司欧姆龙合作，使其智能助手Alexa获得“血压”相关技能。对于销量超过5000万、拥有超过2万款技能的亚马逊智能音箱来说，这样一个“血压”技能似乎没什么，但其中包含了亚马逊学习苹果“模糊”智能设备与医疗设备界限的野心。

作为一款智能音箱，Echo帮助用户、医疗机构和护理人员进行沟通，带屏幕和摄像头版本的Echo同时也是监控患者体征状态的好工具。目前已经有一些轻量级医疗应用，可以用来回答用户的医疗问题，并在紧急状态下发出警报。虽然Echo还不能像iPhone和Apple Watch一样凭借“贴身”优势获得大量用户的身体信息，但相信随着Alexa接入智能设备的增多，亚马逊追赶的步伐会更加迅速。

经过20年的发展，互联网巨头们早已不满足于仅仅给用户提供一个电子商务平台或者用来聊天的社交网络，凭借四海皆知的品牌、强大的技术、海量的数据和会员，这些网络霸主们“侵入”到用户生活的方方面面，已经是必然的结局，不同的只是路径，目标都是一个——占有更多数据，提供更多服务，当然，赚取更多营收。