患者依从性在耳鼻喉科护理中的初步应用探讨

许素艳 张东芳 殷誉萌

[摘要]目的：探讨患者依从性在耳鼻喉科护理中的初步应用。方法：采取问卷调查的方法，对2017年11月-2019年5月110例初次住院患者进行调查。依据调查结果绘制患者依从性曲线。结果：患者依从性曲线呈现双峰双谷型特征，先上升，经过一段时间到达波谷，治疗前又上升到达波峰。手术结束初期又下降到波谷，术后恢复阶段又上升至波峰。结论：患者依从性的概念具有实践意义，对于耳鼻喉科的护理具有指导意义，临床中值得借鉴使用。

[关键词]患者依从性;耳鼻喉科护理;初步应用

[中图分类号]R473.76 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）18-0095-02

现代医学模式悄然发生变化，生理一心理一社会医学模式悄然到临。护理学也不例外，由“疾病为中心”向“病人为中心”转变。在这种大背景下，患者依从性概念的提出正合时宜。本文旨在探讨患者依从性在耳鼻喉科护理中的初步应用，采取问卷调查的方法，对2017年11月-2019年5月110例初次住院患者进行调查。依据调查结果绘制患者依从性曲线。现报道如下。

1 材料与方法

采取问卷调查的方法，对2017年11月-2019～5月110例初次住院患者进行调查。110例患者中，男性患者56例，女性患者54例;年龄8-72岁，平均年龄为（37.6±2.4）岁;病程3个月-33年，平均病程为（2.6±0.2）年;慢性鼻窦炎/鼻息肉38例、32例声带息肉、23例慢性中耳炎、9例慢性扁桃体炎、5例喉癌、3例先天性小耳畸形。所有患者自愿参与问卷调查。

2. 结果

依据调查结果，结合评分标准，得到患者依从曲线。患者依从性曲线呈现双峰双谷型特征，先上升，经过一段时间到达波谷，治疗前又上升到达波峰。手术结束初期又下降到波谷，术后恢复阶段又上升至波峰。患者依从曲线分为三部分，正性区、基线和负性区。在患者依从曲线上，有起点、节点和走势三部分。（1）起点。患者刚入院时的状态，即为起点。对于大部分患者来说，起点值为0。对于晚期肿瘤患者并且伴有严重并发症的患者，起点为负值。相对来讲，如急诊入院的患者，起点值位于正性区。此外，诸如患者面临的社会环境、教育状况、家庭情况甚至宗教信仰等也会影响起点值。本次研究中，起点值定位0。（2）节点。当患者的病情或者治疗护理的措施发生重大改变时的点为节点。节点具体表现在治疗开始、病情加重、护理级别提高等几个时间点。对于节点，应该重点予以考虑并加以干预。（3）走势。将两个节点连接起来的曲线即为走势。走势反映的是不同两种状态间的变化趋势。概括来讲，自患者开始住院到出院，分为治疗前和治疗后两个部分。在主要的治疗护理措施行为实施以前，呈上升趋势;之后会出现一个过渡平稳的阶段。在其它情况下，会出现典型的双峰双谷形状。

3. 讨论

3.1患者刚开始入院的依从性调适从理论上说，基于自身疾病的原因，刚住院的患者表现为一定的正性依从性。另一方面，患者初次接触周围环境，持戒备心理，又表现为负性。正、负互相抵消，此阶段可认作无作为状态。此阶段，医护入员应帮助患者熟悉环境，缩短改变的时间，提高患者的依从性。护理人员要热情接待患者，做好入院接受等工作。这时，患者的心理戒备状态开始减弱，情绪开始平稳，患者的依从性逐步增强，达到依从性曲线的第一个波峰。但是，此时的患者依从性是不稳定的，周围的环境、其他的患者或者医护人员的言行都会对其造成影响，造成患者的依从陛下降，降至患者依从性曲线的第一个波谷。患者入院后，1-3天达到波谷。

3.2患者住院治疗过程中的依从性调试患者的手术方案确定后，即将开始手术时，患者的心态又发生变化。原来相对平静的状态被打破，患者开始进入另一个心理低谷。患者主要担心手术的风险、效果，是否有后遗症等情况。从患者的言行、举止、面部表情等都可以表现出这种心理波动。患者处于“无望一希望”的中间状态，依从性迅速到达第二个波峰。这个阶段，医护人员要做好心理疏导工作，有助于获得较为满意的治疗效果。研究中，我们随见选取全麻经支撑喉镜行声带息肉手术患者32例作为研究对象，随见分为对照组和观察组，每组16例患者。对照组只进行常规的手术前的注意事项的告知，观察组在对照组的基础至上，由相关医师协助，介绍手术的目的、原理、术后的注意事项等等方面，并由已完成手术的患者现场说法，以缓解患者的焦虑情绪。对两组患者的血压指标进行检测，结果发现，对照组有93%的患者比入院时的基础血压高20-30%，观察组仅有27%的患者比入院时的基础血压高10-20%，组间比较，P

3.3出院病人的依从性调适作为治疗效果连续性及巩固性的重要措施，随访的作用重大。患者住院基本结束，即将出院时，随访成为重要的工作。此时，患者的术后效果开始显现，患者的依从性又逐步升高。此时，医护人员要告知患者出院之后的注意事项。目前治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉最先进，效果最好的技术是功能性内窥镜手术（PESS）。以FESS為例，该手术需要在内窥镜下术后较长时间和多次进行术腔清理，通常需要3-6个月甚至更长的时间的定期换药过程。这种手术对部分患者来说具有一定的难度。特别是对于边缘地区的患者，这些患者家庭相对贫困，旅途奔波，不愿意多次来换药。于是，术前、术后我们反复强调术后换药处理的重要性，在医师的配合下向患者及其家属介绍手术的原理。当患者出院时，我们再次强调术后换药出来的重要性。这时，患者的依从性又达到另一个高峰，部分患者虽然有困难，但仍客服困难，按照要求按时来院，取得了不错的效果。

4. 结论

现代医学模式悄然发生变化，生理一心理一社会医学模式悄然到临。护理学也不例外，由“疾病为中心”向“病人为中心”转变。在这种大背景下，患者依从性概念的提出正合时宜。在以病人为中心的大背景下，患者依从性在耳鼻喉科护理中显得尤为重要。护理的各个阶段，多利用书面的宣传资料，有助于节省医护人员的施教时间。医疗制度全面深化改革的浪潮下，医疗市场日渐成熟，医疗机构要创建品牌效应，提供优良的技术和服务是大势所趋。将整体护理的理论和医学人文精神相结合，在临床护理中进行初步探索，是一个新的增长点。

本文旨在探讨患者依从性在耳鼻喉科护理中的初步应用，采取问卷调查的方法，对2017年11月-2019年5月110例初次住院患者进行调查。依据调查结果绘制患者依从性曲线。

研究中，我们随见选取全麻经支撑喉镜行声带息肉手术患者32例作为研究对象，随见分为对照组和观察组，每组16例患者。对照组只进行常规的手术前的注意事项的告知，观察组在对照组的基础至上，由相关医师协助，介绍手术的目的、原理、术后的注意事项等等方面，并由已完成手术的患者现场说法，以缓解患者的焦虑情绪。对两组患者的血压指标进行检测，结果发现，对照组有93%的患者比入院时的基础血压高20-30%，观察组仅有27%的患者比入院时的基础血压高10-20%，组间比较，P

研究结果发现，患者依从性曲线呈现双峰双谷型特征，先上升，经过一段时间到达波谷，治疗前又上升到达波峰。手术结束初期又下降到波谷，术后恢复阶段又上升至波峰。手术结束初期又下降到波谷，术后恢复阶段又上升至波峰。患者依从曲线分为三部分，正性区、基线和负性区。在患者依从曲线上，有起点、节点和走势三部分。

刚开始入院时，患者的心理戒备状态开始减弱，情绪开始平稳，患者的依从性逐步增强，达到依从性曲线的第一个波峰。但是，此时的患者依从性是不稳定的，周围的环境、其他的患者或者医护人员的言行都会其造成影响，造成患者的依从性下降，降至患者依从性曲线的第一个波谷。患者入院后，1-3天达到波谷。住院诊治过程中，患者主要担心手术的风险、效果，是否有后遗症等情况。原来相对平静的状态被打破，患者开始进入另一个心理低谷。患者的心理依从性又降至第二个波谷。患者处于“无望一希望”的中间状态，依从性迅速到达第二个波峰。对于患者的矛盾心理，医务人员要做好细心的沟通解释工作。随着手术结束之后，患者逐渐康复，患者的依从性又逐步上升，达到第三个波峰。

综上所述，患者依从性的概念具有实践意义，对于耳鼻喉科的护理具有指导意义，临床中值得借鉴使用。