HPV及TCT检查联合阴道镜下活检筛查宫颈癌的临床应用意义

黄蕾

[摘要]目的：研究筛查宫颈癌时采用HPV、TCT联合阴道镜下活检的检查方式的效果。方法：2017月-2017年7月在我院进行的政府免费宫颈癌筛查的人员共计7321例，选择对TCT检查结果提示异常的302例患者进行回顾性分析，对302例患者均进行了TCT检查、HPV检查和阴道镜下活检检查。结果：与单独的TCT检查相比，采用TCT联合HPV检查以及阴道镜下活检检查方式均具有较好的检出率，后者检查效果更明显;各项病变指标检测的特异度、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值等方面，TCT、HPV联合阴道镜下活检具有较好的效果，差异明显（P<0.05）。结论：在宫颈癌患者的检查中HPVATCT检查联合阴道镜下活检具有较高的检出效果，可以推广。

[关键词]宫颈癌;HPV;TCT;阴道镜下活检筛查

[中图分类号]R737.33 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0179-02

宫颈癌是临床中发病率比较高的妇科类疾病，由于临床中检查方式和病人自身情况的制约，宫颈癌的早期检出率并不高，并且經治疗后复发率极高，威胁患者的生命安全，给患者造成严重的心理压力和生理压力，给家庭带来了极大的负担。因此，为了提高宫颈癌的早期检出率，帮助患者早期实施医学干预，改善患者的生活质量，必须探索有效的宫颈癌检出方式。文献资料显示，在临床中检测宫颈癌的方法中TCT（液基细胞学检查）、HPV（高危型人乳头瘤病毒）检查联合阴道镜下活检技术具有较好的效果，本研究对此进行了探讨，详细研究报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2017年4月～2017年7月在我院TCT检查提示异常的患者302例为主要研究对象。患者的基本情况：年龄在35～65周岁，平均年龄（41.25±1.12）周岁。纳入标准：①患者就医时均表现为宫颈发生病变，例如宫颈炎、宫颈息肉、可疑HPV感染、ASCUS、LSIL、HSIL等。②患者均在月经周期之外，并且无异常白带影响;③患者在一周内未进行性生活;④患者在检查之前同意进一步检查，并签署协议。排除标准：①具有其他肾功能不全、肺功能不全等严重并发症的身体质量较弱的患者。②患者具有精神类疾病，不能配合治疗。③临床资料不全。

1.2方法302例患者均增加行HPV和阴道镜下活检检测。保证患者月经后一周，并且在检查三天前禁性生活，HPV检测的同时做阴道镜检查和活检。HPV：阴道内分泌物使用干棉签进行清洁，宫颈管内插入HPV宫颈刷后进行转动刷取，将宫颈刷保存在标本固定瓶中以待检测，检测方式为PCR荧光法。阴道镜下活检：使用电子阴道镜对患者的病灶进行观察，并采取醋酸试验和碘试验对病变部位宫颈组织进行活检。

1.3观察指标记录患者的宫颈病变检出率，包括低度鳞状上皮内病变（LSIL）：对应检查为CINI;高度度鳞状上皮内病变（HSIL）：对应检查为CINII和CINIII;以及宫颈癌检出率。实验最终检出结果以病理学检验检出结果为最终参照标准。

1.4统计学方法数据的处理比较使用SPSS22.0，以（x±s）和百分比分别表示计量资料计数资料，若P<0.05则表示具有统计学意义。

2结果

研究结果显示，对提示TCT结果异常的患者采用病理学检查最终检查出，有宫颈癌患者3例，30例LSIL，25例HSIL，宫颈病变占比19.2%。

302例TCT结果异常患者中，HPV16、18阳性患者123个，其他HPV分型阳性患者139个，HPV总阳性占比86.8%，与病理学对比，262例HPV阳性患者中只有58例为宫颈病变，假阳性占比77.9%;进一步结合HPV与阴道镜下活检，最终检出宫颈癌患者3例，30例LSIL，25例HSIL，可以得出采用TCT、HPV联合阴道镜下活检检测结果准确率为100%。如表1所示。

TCT、HPV联合阴道镜下活检在进行LSIL、HSIL、宫颈癌检测灵敏度、特异度、阴性预测值和阳性预测值方面，均显著优于单独TCT检测，具有显著差异（p<0.05），详细数据如表2所示。

3讨论

宫颈癌是威胁妇女身体健康的一种恶性疾病，此类疾病在发病初期并不容易被发现，往往患者在疾病确诊时，已经处于中晚期，严重威胁患者的生命健康。临床中针对宫颈癌的检查方式有多种，例如HPV、TCT和阴道镜下活检技术，但是由于患者对自身病情并不了解贻误病情等原因，对患者的宫颈癌早期发现和治疗提升了难度。

HPV检测技术可以方便的提取标本，并且检测可以反复进行，在已婚妇女的宫颈癌检查中应用比较广泛;TCT检查在制作涂片标本时可以较好的去除杂质，使得更加明显的进行观察，对于宫颈病变检出率的提高具有较好的作用，同时这也是检查宫颈病变最为简单的一种方法;阴道镜下活检技术是目前在宫颈病变检查中最有效的手段，可以对细胞放大是目标细胞观察更加清晰，能够避免脱落细胞对结果产生影响，因此具有非常高的检出率。梁月容等人在进行宫颈癌检出效果探讨时对HPV、TCT筛查结合阴道镜下定位活检的检查效果进行了分析，并得出此中早期筛查方式是最有效的检查方法。钟彩香等人在研究HPV、TCT筛查结合阴道镜活检检查时指出，采用三种方式相结合的检查方法，比前种方式联合具有更高的检出率。

本研究以在我院进行宫颈癌筛查的宫颈病变患者为主要研究对象，均进行HPV及TCT检查联合阴道镜下活检。研究结果显示，302例TCT结果异常患者中，HPVl6、18阳性患者123个，其他HPV分型阳性患者139个，HPV总阳性占比86.8%，与病理学对比，262例HPV阳性患者中只有58例为宫颈病变，假阳性占比77.9%;进一步结合HPV与阴道镜下活检，最终检出宫颈癌患者3例，30例LSIL，25例HSIL，可以得出采用TCT、HPV联合阴道镜下活检检测结果准确率为100%;TCT、HPV联合阴道镜下活检在进行LSIL、HSIL、宫颈癌检测灵敏度、特异度、阴性预测值和阳性预测值方面，均显著优于TCT、HPV检测，具有显著差异（p<0.05）。本研究结果与上述学者研究结果相似，具有较高的可信度。

综上所述，在宫颈癌患者的检查中采用TCT检查技术可以划定可能具有宫颈病变的患者，之后可以经HPV检测进行进一步筛查确定缩小范围，最后可以对HPV检查结果呈阳性的患者进行阴道镜下活检进行确诊。总之，在宫颈癌患者的检查中HPV及TCT检查联合阴道镜下活检具有较高的检出效果，可以推广。