瘢痕子宫孕妇经阴道试产的观察及护理讨论

刘红红

[摘要]目的：对瘢痕子宫孕妇经阴道试产的效果与可行性进行系统研究，以不断优化妊娠结局。方法：选择我院收治的80例经阴道试产瘢痕子宫孕妇作为实验对象，数字奇偶法分组后探究每组分娩结局。对照组（40例）：应用常规阴道自然分娩;实验组（40例）：应用经阴道试产分娩。对比两组产妇总产程时间、住院时间、新生儿Apgar评分、新生儿并发症发生率。结果：实验组应用经阴道试产分娩，总产程时间与住院时间明显多于对照组，临床比较差异性显著（p<0.05）。在新生儿Apgar评分、新生儿并发症发生率方面，两组指标比较呈现为P>0.05的无差异性。结论：瘢痕子宫孕妇经产程监测与科学护理，证实经阴道试产的可行性，安全且可靠。

[关键词]瘢痕子宫：阴道试产：护理

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0128-02

所谓的子宫瘢痕，具体指的就是经侵人性手术治疗以后使子宫外观与组织病理学发生变化，而主要的诱发因素就是剖宫产。瘢痕会使子宫肌壁功能降低，直接提高了妊娠和分娩几率。近年来，产科开始推广自然分娩、无创分娩减痛等多种技术，并尝试瘢痕子宫孕妇经阴道试产，以证实其可行性。基于此，文章将瘢痕子宫孕妇作为主要研究对象，重点阐述经阴道试产的效果，采取合理护理措施，希望有所帮助。

1资料和方法

1.1临床资料选择我院自2017年09月～2019年09月期间收治的经阴道试产瘢痕子宫孕妇80例，利用奇偶数分组法将其分成对照组与实验组，每组各40例。其中，对照组孕妇平均年龄（36.93±5.54）岁，平均孕周（38.12±0.36）周;实验组孕妇平均年龄（36.75±5.62）岁，平均孕周（38.97±0.41）周。两组孕妇在年龄和孕周等临床资料方面数据经比较差异性不存在（p>0.05），视为可比性。

1.2方法对照组应用常规阴道自然分娩，一旦分娩期间发生胎儿宫内窘迫、阳性跨耻症状或者是过早肛门下坠感等表现，需马上转成剖宫产。实验组应用经阴道试产分娩，在围产期对胎心以及产程的进展进行实时监测，若有异常子宫出血、先兆子宫破裂、胎儿宫内窘迫、产程异常等情况，也应转变成剖宫产。在产妇出现难产的时候，应通过产钳术等方式助产，若助产效果不理想，即可转变成剖宫产。

1.3评价指标对实验组、对照组总产程时间、住院时间、新生儿Apgar评分、新生儿并发症发生率等多项临床指标进行对比。

1.4统计学分析采用统计学软件SPSS21.0展开数据分析，计数资料、计量资料分别采用[n（%）]、（x±s）形式进行表示，并且分别进行x检验、t检验，当P<0.05的时候，即可证实组间数据差异具备临床统计学意义。

2结果

2.1实验组、对照组总产程时间、住院时间比较前者两项指标与后者比，差异具备统计学研究意义（p<0.05），表1。

2.2两组新生儿Apgar评分对比实验组与对照组指标组间差异不明显，呈现为P>0.05，表2。

2.3比较两组新生儿并发症发生率实验组与对照组在新生儿发生并发症方面，组间数据差异性不形成（p>0.05），表3。

3讨论

剖宫产能够使高危产妇与为产儿风险系数明显降低，伴随剖宫产技术与麻醉技术的进步与创新，初产妇接受剖宫产的安全性显著提高，所以剖宮产率也不断提高。但在人口政策调整后，二胎政策全面开放，剖宫产后再次妊娠所引起的分娩问题也逐渐凸显出来。根据既有研究结果证实，瘢痕子宫始终是剖宫产的主要指征，然而，重复性剖宫产会使手术风险增加，而且手术以及恢复的周期相对较长，容易产生诸多分娩并发症。所以，瘢痕子宫孕妇应以经阴道试产为首选方式，以免再次剖宫产带来的危害。

但需要注意的是，阴道试产期间应给予重点观察，并采取针对性的护理措施：①心理护理和健康宣教。对阴道分娩成功率产生影响的因素不仅含括胎儿大小、产道与产力等，同样与心理因素存在直接关联。所以，孕妇及其家属要对瘢痕子宫阴道试产可行性形成正确认知，而医务人员则可以帮助其分析利弊，向孕妇与家属讲解成功试产实例。另外，要对孕妇与家属知情选择权给予必要尊重，合理指导孕妇分娩期间与医务人员配合。在发生产痛的时候应实施心理支持，使疼痛感得到缓解。②缓解产痛护理。若出现先兆子宫破裂产痛的情况，孕妇的下腹部疼痛感会更强烈。所以，需对孕妇这一情况进行重点观察，尽量规避先兆子宫破裂情况的发生。作为助产士，应借助语言以及非语言交流技巧和非药物镇痛方式，确保孕妇心情愉悦，使其注意力得以分散。若孕妇有宫缩表现，应科学指导家属对孕妇腰骶部与腹部进行腹抚摸，使宫缩痛得以缓解。如果有必要，也要选择药物进行镇痛。③对胎心变化进行监测。若子宫破裂，就会出现长时间胎心过缓的情况，所以可将胎心异常当做子宫破裂的主要表现。④宫缩素使用护理。根据临床实践研究证实，在瘢痕子宫试产期间选择使用缩宫素，可确保催产与引产的安全。而在试产期间，因子宫下段有瘢痕且局部结缔组织增长，致使宫缩缺乏协调性，出现宫缩乏力的情况，引起产程停滞亦或是延长的情况。为此，在缩宫素使用期间，医生与助产士均需提高警惕，对缩宫素浓度与滴速进行科学控制。通常500毫升液体应与2.5单位缩宫素混合，且初期滴速为每分钟8滴，使有效宫缩达到每2～3分钟为30～40s，进行15～30min的观察。如果宫缩无效，需对滴速进行再次调节，但每分钟不应多于40滴。一旦宫缩持续的时间超过1min，亦或是胎心率发生改变，需马上停止滴注并进行吸氧治疗，选择左侧卧体位。若有必要，应选择宫缩抑制剂。

总的来讲，瘢痕子宫孕妇经阴道试产的过程中，分娩的周期以及恢复的周期均长于非瘢痕子宫的孕妇，然而最终的分娩结局则不会受到影响。也就是说，经阴道试产具有较高的安全性，且更有利于孕妇以及新生儿的预后效果，值得在临床中广泛推广与应用，使孕妇避免再次剖宫产带来的负面影响。