涡轮钻法和常规法拔除在84例下颔低位近中阻生齿患者治疗中的临床价值分析

赵福顺

[摘要]目的：研究下颌低位近中阻生齿患者采取涡轮钻法与常规法拔除的临床效果，为后期临床治疗该疾病提供依据。方法：以我院于2018年8月-2019年8月期间收治的84例下颌低位近中阻生齿患者作为研究对象，依据病例单双号随机分为研究组和对照组，两组患者数量均为42例，将常规法拔除应用于对照组患者，将涡轮钻法应用于研究组患者，研究比较两组患者的临床治疗效果。结果：术后张口受限程度、并发症发生率、术后疼痛评分、手术时间等临床指标比较，研究组均优于对照组（P<0.05）。结论：下颌低位近中阻生齿患者采取涡轮钻法治疗临床效果显著，并发症发生率，有助于患者术后恢复，值得临床推广应用。

[关键词]涡轮钻法;常规拔除法;下颌低位近中阻生齿

[中图分类号]R782.11 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）18-0035-02

下颌低位近中阻生齿属口腔科临床常见疾病，常规治疗方法为手术拔除，实施拔除过程中阻力较大，极易导致手术创伤增加及各类并发症的发生，不利于患者术后恢复。阻生齿极易引发牙间骨吸收、冠周炎、邻牙远中龋等并发症发生，为此临床需选择合理的方法将智齿拔除，涡轮钻法与常规法拔除相比临床效果显著，术后恢复速度快，并发症发生率低，本次研究以我院收治的84例下颌低位近中阻生齿患者作为研究对象，研究比较涡轮钻法与常规法拔除的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料以我院于2018年8月-2019年8月期间收治的84例下颌低位近中阻生齿患者作为研究对象，依据病例单双号随机分为研究组和对照组，两组患者数量均为42例，研究组男性患者数量为25例，女性患者数量为17例，年龄为22-67岁，平均年龄为（42.58±2.44）岁，病程为2-13个月，平均病程为（5.48±1.07）个月，对照组男性患者数量为27例，女性患者数量为15例，年龄为24-68岁，平均年龄为（42.63±2.47）岁，病程为2-14个月，平均病程为（5.53±1.09）个月，年龄、性别、病程等一般资料两组患者无差异（P>0.05），可进行统计学分析比较。纳入标准：符合下颌低位近中阻生齿临床诊断标准，簽署治疗研究知情同意书。排除标准：存在拔牙禁忌症及无法配合治疗研究的患者。

1.2方法实施治疗前为两组患者拍片，详细了解智齿阻生情况以及牙根方向与数目，并进行常规消毒。将常规法拔除应用于对照组患者，麻醉方式为局部麻醉，将阻生智齿覆盖的软组织切开，妥善翻辦，利用劈开法、去骨法解除牙根及牙冠部位存在的阻力，完成操作后将阻生齿拔除。术后对患者进行冷敷治疗，提高消肿速度，有效缓解疼痛，使用抗生素预防感染。将涡轮钻法应用于研究组患者，麻醉方式为局部牙槽神经阻滞麻醉，麻醉药物为利多卡因（2%），结合患者病情，可采用少量肾上腺素对远中软组织、阻生牙颊侧实施局部浸润麻醉。将牙冠周边软组织切开，解除牙冠区域阻力。阻生牙颊侧最大径或上方未充分暴露的情况下，利用我院高速牙钻将骨阻力和牙拔除。水平及近中阻生牙利用高速牙钻将牙体组织切除2mm，使用牙钳拔除。利用高速牙钻将不相连的牙体组织单独实施断离，未断离部分使用骨凿劈开，将牙根及牙块利用牙钳、牙挺逐步拔除。完成操作后使用消毒纱卷进行压迫止血，结合创口情况进行缝合。术后对患者进行冷敷治疗，提高消肿速度，有效缓解疼痛，使用抗生素预防感染。

1.3评价标准张口受限程度包括Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，Ⅲ度为<1.0cm，Ⅱ度为1.0-2.0cm，Ⅰ度为2.0-2.5cm。术后疼痛评分使用视觉模拟评估量表（VAS），满分为10分，7-10分为剧烈疼痛，服药后疼痛无改善，严重影响睡眠及日常生活，4-6分为显著疼痛，需服药止痛，1-3分为轻微疼痛，患者可耐受，0分为完全无痛。统计两组患者手术时间及术后肿胀、感染、干槽症（拔牙后3d创口自发性疼痛，可放射至下前牙或颞部，牙槽骨壁触痛感强烈，牙槽窝内空虚，口腔内臭味明显）等并发症发生率。

1.4统计学方法并发症发生率、张口受限程度使用%表示，检验方法为x检验，术后疼痛评分、手术时间等指标使用x±s表示，检验方法为t检验，数据分析比较使用的统计学软件为SPSS22.0，P<0.05表明统计学分析具有实际意义。

2. 结果

手术时间及疼痛评分指标比较，研究组患者手术时间为（18.14±2.09）min，术后疼痛评分为（3.02±0.5.1）分，对照组患者手术时间为（33.24±2.17）min，术后疼痛评分为（6.78±0.59）分，研究组均低于对照组（P<0.05）。术后肿胀、感染、干槽症等并发症发生率指标比较，研究组患者肿胀1例、感染1例，并发症发生率为（2/42）4.8%，对照组患者肿胀2例、感染3例、干槽症3例，并发症发生率为（8/42）19.0%，研究组低于对照组（P<0.05）。张口受限程度比较，研究组患者Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度例数分别为34例（80.9%），6例（14.3%），2例（4.8%），对照组患者Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度例数分别为22例（52.4%），13例（30.9%），7例（16.7%），研究组患者Ⅰ度比例高于对照组（P<0.05），Ⅱ度、Ⅲ度比例低于对照组（P<0.05）。

3. 讨论

临床资料统计显示，成入阻生齿发病率约为20%。下颌第3磨牙是临床最为常见的阻生牙，阻生齿与覆盖于表面的牙龈间极易存留污垢，细菌在特定的微环境中可大量滋生，极易导致龋坏或口臭等问题，如患者机体抵抗力不足，存在感染风险。阻生齿的实际阻生程度存在比较大的差异，临床实施拔除难度较高。

本次研究结果显著，采取涡轮钻法的研究组患者张口受限程度、并发症发生率、术后疼痛评分、手术时间等临床指标均优于对照组。下颌低位近中阻生齿大部分位于牙槽骨内部或较厚的黏膜内，拔除过程中受到阻力较大，实施常规法拔除极易损伤下齿槽神经及第二磨牙，引发患者产生下唇麻木等不良反应。下颌低位近中阻生齿周边组织复杂，手术难度大，术后患者肿胀、感染、干槽症等并发症发生率极高。涡轮钻法与常规法拔除相比临床优势显著，通过术前拍摄牙片，医师可准确掌握阻生齿牙根的弯曲度和具体数目，牙冠的形态清晰可见，并能够判断牙体周边组织结构及埋伏深度。有助于后续操作的顺利进行。涡轮钻法切割阻生智齿能力较强，借助先进的设备可在最短时间内将拔除智齿存在的阻力磨除，手术视野清晰，可准确确定阻生齿的实际位置，缩短手术时间。术中对患者的牙齿无振动与敲击，创伤面积小，术中患者出血量少，有助于术后的恢复，并能够减轻术后疼痛。

由此可知，下颌低位近中阻生齿患者采取涡轮钻法治疗临床效果显著，手术时间短，并发症发生率低，术后疼痛及张口受限程度等指标均优于常规法拔除，值得临床推广应用。同时，本次研究选取样本量不足，缺乏同类医疗机构数据对比分析，涡轮钻法治疗下颌低位近中阻生齿的临床效果需进一步研究。