“清肺保元汤”对重症肺炎患者iNOS及TGF-β1的影响

谌洪俊

[摘要]目的：研究“清肺保元汤”对重症肺炎患者iNOS及TGF-β1的影响。方法：选取2014年4月-2014年10月本院呼吸科、急诊科及ICU病房接收的40例患者作为本次实验对象进行研究，随机均分为疾病对照组（20例）和治疗组（20例），再另选20例健康入作为正常对照组，疾病对照组患者接受常规西医治疗，治疗组患者在常规西医治疗的基础上加用清肺保元汤治疗，对所有实验对象外周血的iNOS、TGF-β1水平以及患者的整体治疗效果进行对比分析。结果：实验对象的iNOS、TGF-β1在治疗前比较差异均无统计学意义（P>0.05），在治疗后，治疗组的iNOS阳性表达率低于疾病对照组，两组患者的7GF-β1均有所升高，但治疗组的7GF-β1上升幅度明显小于疾病对照组（P<0.05），患者经过治疗后，治疗组的总有效率（90%）高于疾病对照组（75%）。结论：采用“清肺保元汤”治疗重症肺炎患者能够改善患者的iNOS以及降低TGF-β1升高的幅度，对重症肺炎患者的病情具有良好的效用，提高临床治疗效果，可在临床上加以应用。

[关键词]重症肺炎;清肺保元汤;iNOS;TGF-β1

[中图分类号]R563.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）18-0004-02

重症肺炎的致病机制为由于促炎一抑炎的细胞因子发生失衡，使得机体产生过于强烈的炎性反应从而导致患者出现全身炎症反应综合征，病情发展严重者还会使机体多脏器发生功能衰竭，增加患者的致死率。有研究资料表明，使用“清肺保元汤”对重症肺炎患者的病情好转和康复有着积极的作用，但具体的调控炎症机制尚不明确，因此，在本文的研究中，旨在分析“清肺保元汤”对重症肺炎患者iNOS及TGF-β1的影响，特选取本院呼吸科、急诊科及ICU病房接收的40例患者以及20例健康入进行了试验，现将本次结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年4月-2014年10月本院呼吸科、急诊科及ICU病房接收的40例患者，实验对象的纳入标准：感染性休克需要血管收缩剂治疗或者需要有创机械通气;呼吸频率≥30次/分;氧合指数≤250（PaO单位为mmHg）;多肺叶浸润;意识障碍/定向障碍;低体温（T<36℃）;需满足以上条件中的一条或多条。排除标准：合并有心、肾、肺等严重器质性疾病及精神病患者;妊娠期妇女;病前两周内有接受糖皮质激素及免疫抑制剂使用情况;有其他恶性类型疾病。随机均分为疾病对照组（20例）和治疗组（20例），再另选20例健康入作为正常对照组，疾病对照组患者年龄最小31岁，最大62岁，平均年龄（43.24±3.16）岁;治疗组患者年龄最小33岁，最大65岁，平均年龄（42.96±3.58）岁;正常对照组年龄最小30岁，最大63岁，平均年龄（43.19±4.08）岁;所有患者均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。两组患者病史、年龄、基础疾病种类、病程等基础特征近似（P>0.05），具有可比性。

1.2方法疾病对照组患者接受常规西医治疗。治疗组患者在常规西医治疗的基础上加用清肺保元汤治疗：常规西医治疗方法同疾病对照组，清肺保元汤的药物组成为：紫花地丁15g、百部15g、桑白皮12g、浙贝母12g、桔梗10g、杏仁15g、陈皮10s、瓜蒌皮10g、瓜蒌仁10g、法夏15g、云苓15g、赤芍10g、白芍10g、当归15g、丹参15g、甘草3g。将以上各药物采用水煎温服的方式服用，每日一剂，疗程为15天。

1.3观察指标对所有实验对象的iNOS、TGF-β1水平以及患者的整体治疗效果进行对比分析。患者的整体治疗情况评估标准为：显效：患者的咳嗽、痰量、踹息、胸闷等临床症状有明显改善;有效：患者的咳嗽、痰量、踹息、胸闷等临床症状有所好转，无效：患者的咳嗽、痰量、踹息、胸闷等临床症状无改善，甚至病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数*100%。

1.4统计学方法 本次所有研究数据分析处理均采用SPSSl6.0统计软件实施，采用样本t检验比较分析计数资料，以均数±标准差表示，以卡方X检验比较分析计量资料，P

2. 结果

2.1所有实验对象的iNOS、TGF-β1水平对比情况

两组实验对象的iNOS、TGF-β1在治疗前比较差异均无统计学意义（P>0.05），在治疗后，治疗组的iNOS阳性表达率低于疾病对照组，两组患者的TGF-β1均有所升高，但治療组的TGF-β1上升幅度明显小于疾病对照组（P<0.05），具体情况见表1。

2.2患者的整体治疗效果患者经过治疗后，治疗组的总有效率（90%）高于疾病对照组（75%）。

3讨论与体会

重症肺炎患者的致病机理是促炎一抑炎的细胞因子网络发生失衡，因此，治疗重症肺炎的关键是对机体失衡的免疫系统进行调节控制使之能够回归到稳态。有研究资料表明，将具有燥湿化痰、清热解毒的多味中药联合使用对该疾病患者的应激反应有减轻的作用，并且能够改善患者的呼吸功能。在清肺保元汤中，紫花地丁、浙贝母、瓜萎皮能够清热解毒化痰，陈皮、云苓、法夏能够燥湿化痰，丹参能够活血化瘀，桔梗能够宣肺化痰，百部、瓜萎仁能够润肺止咳，桑白皮、杏仁能够止咳平喘，赤芍能够清热凉血，白芍、当归能养血，再用甘草进行调和，使该方具有清热解毒、宣肺止咳、燥湿化痰以及行气活血的功效，已被用于在临床上治疗肺炎患者。

前期的研究已表明，对重症肺炎患者采取清肺保元汤进行治疗，能够明显降低患者的外周血清中的促炎性细胞因子IFN-r、IL-2、IL-6水平，说明，清肺保元汤能够在一定程度上调控重症肺炎患者机体的免疫系统失衡状况，并且具有较好的预后，能够有效的缓解患者的炎症，有利于重症肺炎患者的康复。但是，清肺保元汤对炎症网络进行调控的具体机制尚不明确，在这方面的研究报道也很少。有研究表明，外周血单核细胞及肺泡灌洗液巨噬细胞诱导型NO合酶参与并精细调控了机体内的促炎一抗炎反应，使炎症反应在疾病初期维持一定的强度从而促进清除病原体，在疾病恢复期使炎症反应减轻，加快组织的修复。NO是由nNOS、eNOS以及iNOS诱导合成，而在炎症发生时，NO的合成主要是通过由巨噬细胞生成的iNOS催化而得，因此，对iNOS在体内的表达水平、对预后的影响以及动态变化进行研究能够为清肺保元汤如何调控炎症网络提供了有力的依据。

有学者曾对急性肺损伤患者以及采用相关的动物模型进行研究，得出，iNOS在急性肺损伤患者的病情发生和发展中有所参与，能够参与合成多种炎症介质，使炎症反应加重，并且iNOS也是是发生内毒紊性休克肺损伤的主要致病因素之一，说明，iNOS在重症肺炎造成的肺损伤中起着重要的作用。因此，炎性细胞因子能够对机体进行促炎反应的同时还能诱导巨噬细胞对iNOS进行合成，促进急性肺损伤以及内毒素休克病情的发展，由此看来，重症肺炎患者体内若存在高水平的iNOS是对病情有害的。又有研究报道，iNOS对于感染和炎症的作用具有双向性和多元性，以及组织器官、细胞的特异性，对炎症反应有着减轻或者加重的双重效应。并且被进一步证明iNOS在调借NF-kB和下游细胞因子上具有时间双向性，在初期促进分泌炎性因子以便抵抗入侵的外源微生物，在发展末期则减少炎性因子分泌以便防止组织受到损伤。因此，正确认识iNOS在不同时相的功能对病情的深入研究及治疗都有着非常重要的意义。

在本文的研究得出，实验对象的iNOS、TGF-β1在治疗前比较差异均无统计学意义（P>0.05），在治疗后，治疗组的iNOS阳性表达率低于疾病对照组，两组患者的TGF-β1均有所升高，但治疗组的TGF-β1上升幅度明显小于疾病对照组（P<0.05），患者经过治疗后，治疗组的总有效率高于疾病对照组。

综上所述，采用“清肺保元汤”治疗重症肺炎患者能够改善患者的iNOS以及降低TGF-β1升高的幅度，对重症肺炎患者的病情具有良好的效用，提高临床治疗效果，可在临床上加以应用。