小切口与标准后胸切口开胸治疗食道癌的临床效果

郭海涛 高水滔 李京俊

[摘要]目的：对比分析小切口切除术和标准后胸切口开胸术在食道癌治疗中取得的疗效。方法：选择我院于2017年9月～2019年5月诊治的食道癌患者76例进行研究，将其平均纳入研究组和对照组各38例，研究组应用小切口切除术进行治疗，对照组应用标准后胸切口开胸术，对比两组患者的手术相关指标和术后并发症发生例数。结果：研究组手术时间短，出血量少，引流时间短，住院时间短，组间数据与对照组相比有意义（P<0.05）;研究组术后出现4例并发症，对照组术后出现7例并发症，组间数据对比无意义

0.05）。结论：在食道癌的手术治疗中，小切口切除术取得了更好的临床疗效，缩短手术时间和出血量，改善预后，促进患者疾病早期康复，值得应用。

[关键词]小切口切除术：标准后胸切口开胸术：食道癌

[中图分类号]R735.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）19-0066-02

食道癌是常见的消化系统恶性肿瘤疾病，与患者的饮食结构、生活方式有直接关系。当前临床上治疗食道癌主要采用手术切除的治疗方式，通过切除病灶组织来控制疾病进展，提升患者的生活质量。标准后胸切口开胸术是治疗食道癌的常规手术，虽能够准确切除，但手术会损伤胸壁肌层，不利于疾病康复。小切口切除术属于微创手术形式，具有创伤小、出血少、恢复快等特点。本文对比分析了小切口切除术和标准后胸切口开胸术在食道癌治疗中所发挥的效果，现总结如下。

1 资料和方法

1.1一般资料本次研究时间为：2017年9月-2019年5月，研究病例选择我院确诊为食道癌并选择择期手术治疗患者76例。TNM分型如下：I期25例，Ⅱ期24例，Ⅲ期18例，Ⅳ期9例;肿瘤大小在1～10cm之间，平均（4.3±0.7）cm。患者意识清楚，均同意参与本次治疗研究。排除患者有慢性疾病、其他恶性疾病、凝血功能障碍等与本次研究无关的情况。按照双色球分组方式将患者均纳入研究组38例和对照组38例，研究组中男20例，女18例，年龄在45-67岁之间，平均（58.3±0.5）岁;对照组中男19例，女19例，年龄在46～66岁之间，平均（59.2±0.6）岁，两组患者的性别、年龄等数据相比无意义，P>0.05.

1.2治疗方法研究组采用小切口切除术进行治疗，方法如下：选择双腔气管插管下静脉复合麻醉方式，根据患者食道癌病灶所在具体位置做切口，在胸上段和中段的第5肋间和胸下段和贲门癌间的第6肋间做小切口，切口需注意避免切断背阔肌。将皮下组织游离后将背阔肌移开，分离前锯肌，将肋间肌切断，撑起。观察病灶情况，将食管游离后，清除食管周围的淋巴结组织。切开膈肌将胃组织游离，注意保留胃网膜左右的动脉组织。最后将纵膈门和贲门周围的淋巴结清除干净，将胃重新拉人胸腔后实施胃一食道弓上吻合术。常规安置引流管，关闭切口。术后进行常规抗感染等治疗和护理。对照组采用标准后胸切口开胸术进行治疗，选择双腔气管插管下麻醉方式，患者俯卧，在患者后胸做切口，常规开胸后实施食管癌切除术进行治疗。

1.3治疗效果评价记录两组患者围手术期相关临床指标，包含手术时间、出血量、置管时间和住院时间;统计两组患者术后并发症的发生例数，综合评价手术治疗效果。

1.4统计学方法治疗研究选择软件SPSSl9.0来分析与检验数据，并对组间数据进行差异对比，计量资料：（x±s）表示，t检验;计数资料：（n，%）表示，x检验，只有P<0.05时可认定数据对比有意义。

2 结果

2.1围手术期指标研究组患者手术时间短，出血量少，置管时间短，住院时间短，各项数据与对照组相比有意义，P<0.05，详见表1。

2.2并发症研究组并发症发生率为10.53%，对照组并发症发生率为18.42%，两组患者术后并发症发生例数对比无意义（P>0.05），详见表2。

3 讨论

从本次研究数据分析可见，研究组患者应用小切口切除术进行治疗，对照组采用标准胸后切口切除术进行治疗，从表中数据分析可见，研究组手术时间为（102.65±1.43）min，对照组手术时间为（176.36±1.25）min，研究组患者的手术时间显著少;患者的术中出血量、置管时间和住院时间均少于对照组，综合数据对比表明研究组患者的围手术期指标均优于对照组，数据对比指标有意义。从术后安全性上看，研究组术后出现4例并发症，对照组术后出现7例并發症，两组患者术后并发症数据对比无意义，表明小切口手术同样取得了较好的预后效果，微创手术不会对术后康复造成影响。

小切口切除术具有微创手术治疗的优势，减少暴露和分离组织器官，因此手术损伤程度小，出血量少，有助于术后各项功能的快速康复。切口小使得术后引流瘢痕小，对皮肤美观影响少，更容易被患者所接受。由于小切口切除术关胸时间短，因此对血液流动和通气影响小，有助于术后肺功能指标恢复。综合分析可见，在食道癌的手术治疗中，可首先考虑小切口切除术进行治疗，保证最佳康复效果。从患者评价上看，研究组患者对本次治疗评价较好，住院时间短降低患者的经济负担，切口小减少了瘢痕残留，进一步证实小切口切除术在食道癌中的治疗价值。

小切口切除术的手术操作精细度较高，需要医生有丰富的操作经验和技术，在临床治疗中需注意以下几点：①进胸时需将肋间隙慢慢撑起，仔细、妥善分离肋间肌，避免肋骨受损，保证手术的安全性。②选择长柄器械进行相关操作，用于遮挡肺叶等组织，进行深部拉钩。③根据手术操作进程调节手术床的位置与灯光角度，确保视野清晰。④医生需要有熟练的深部打结技术。⑤若患者肿瘤过大，可适当延长手术切口，保证手术的顺利进行。

综上，在食道癌的治疗中，小切口切除术取得的治疗效果显著优于标准胸后切口切除术，可缩短患者的手术操作时间和康复时间，减少出血量，术后预后安全可靠，综合临床疗效好，值得应用。