你了解表面麻醉吗？

王乔

无论是在医疗水平不尽如人意的早期，还是在医疗水平日新月异的今天，麻醉都是手术中不可或缺的操作之一，只是随着科技的逐步发展，麻醉的使用方式也开始趋于多样化。用于大型手术的全麻以及用于中小型手术的局部麻醉，都是医疗上常见的麻醉方式。而局部麻醉又有很多分支，其中包括局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、区域阻滞以及表面麻醉四类。关于表面麻醉，很多人脑内并没有清晰的概念，基本上只是在需要利用这一麻醉方式时，才听医生做一些简单的术前科普，且印象依然十分模糊。近年来，表面麻醉被广泛用于各项手术中，因此，为帮助大家了解它，下面就为大家介绍一下表面麻醉的相关知识。

一、表面麻醉的定义

表面麻醉起源于19世界中后期，而在20世纪中期才被广泛应用于临床，其是指使用渗透作用比较强的局部麻醉药接触于局部黏膜之上，使其通过黏膜阻滞浅表神经末梢，从而达到无痛状态，这种方式被称为表面麻醉。因表面麻醉时所使用的局部麻醉药，仅仅可以解除黏膜产生的不适之症，而难以影响到皮下的痛觉感受器，所以表面麻醉多用于气管、支气管、鼻腔、角膜、咽喉等部位的麻醉。

二、表面麻醉药的种类

现今，用于表面麻醉的局部麻醉药包括两类，分别为羟基化合物与胺类。临床实验表明，羟基化合物类的局麻药主要包括苯甲醇、间苯二酚、薄荷醇以及苯酚等芳香族或酯类环族醇，此类药物可被制成含漱液、软膏、洗剂、铵剂和乳剂等，便于口腔疾病、肛管疾病以及皮肤病的麻醉；胺类表面麻醉药亦可分为两类，为酯类和酰胺类，可卡因、高水溶性的地卡因以及海克卡因等都属于酯类麻醉药，地布卡因和利多卡因则属于酰胺类。

还有一种表面麻醉药属于混合制剂，其配方为5%的丙胺卡因加上5%的利多卡因，此类混合剂可增强皮肤穿透力，大多用于皮肤表面麻醉，可有效减轻皮肤静脉穿刺或置管时的疼痛；另外，用于植皮时，此类药物的镇痛完善时间会增长，大约50分钟左右，所以要谨慎使用。

三、表面麻醉的操作流程

因不同部位麻醉的方式亦不同，下面就为大家简单介绍下不同部位的表面麻醉方式。

（一）角膜部位的麻醉

角膜处于末梢神经表面的位置，所以麻药用量要注意，可根据膜囊情况滴入1～2滴麻药。此时病人应保持平卧状态，滴入2滴可卡因后，使病人闭眼，以此类推循环往复，每两分钟滴药一次，持续3～5分钟即可。

（二）鼻腔部位的麻醉

鼻腔的感觉神经在三叉神经的眼支部位，其中有三分之一的黏膜在鼻神经和鼻腭神经部位，可进行表面麻醉。麻醉的方法则是用小块棉布浸入一千分之一的肾上腺素中，随后挤干，接着浸入3%左右的利多卡因和1%的丁卡因中，同时挤去多余的麻醉药，将其放置在鼻甲和鼻中隔之间，约三分钟后取下；然后再填补一块局麻药棉布于上鼻甲前庭和鼻中隔之間，十分钟后取出，此时即可进行手术。

（三）呼吸道黏膜的麻醉

对鼻道、咽部、鼻腔等部位进行麻醉时，可选用利多卡因、可卡因和达克罗宁等局麻药，因利多卡因穿透力强且毒性较低，所以临床大都选择使用。达克罗宁的毒性也较低，且药力持久，但其对人体有刺激作用，所以不便用作局部浸润麻醉。医生在用药时也要注意药物的毒性，控制好药量。呼吸道黏膜的麻醉方法包括局部喷雾法和雾化吸入法。

局部喷雾法。具体操作方式为在喉头喷雾器中放入2%的利多卡因或者1%的丁卡因和达克罗宁，首先为患者清洗鼻腔等部位黏膜，再进行表面喷雾麻醉。

雾化吸入法。此种方法是近年来医疗界常用的方式之一，其优点是雾化吸入可使麻醉药在呼吸道黏膜内均匀分布，且颗粒小易散落在支气管远端。

四、表面麻醉的注意事项

表面麻醉时，应注意很多问题，否则会引发严重后果，下面就来一一说明。

在将浸润局麻药的棉片敷在黏膜表面之前，要先将一些多余的药液挤出，防止人体吸收过多，导致中毒。填敷棉片时，要注意在光线充足的情况下进行，便于安置在正确位置。

在不同部位放置局麻药时，其吸收的速度亦不相同，所以药量也要视情况而定。一般情况下，将高浓度或大剂量的麻药放置在大片黏膜上时，可能会使患者出现毒性反应，严重时甚至威胁生命。静脉注射的速度就是黏膜吸收麻药的速度，所以很多时候会选择吸收速度较快的气管和支气管喷雾法。此时，应注意控制麻药剂量，以免患者吸入过多后抑制心肌，产生虚脱的症状。另外，麻醉前准备一些恢复心肌情况的药品及用具至关重要。

表面麻醉前，为了避免黏膜、唾液等分泌物对局麻药和黏膜的接触造成妨碍，应适量注射阿托品类药物。

除以上之外，在运用局麻药软膏涂抹在气管导管外壁时，应选择水溶性好的。因其麻醉起效时间需要1分钟左右，所以最好还是在患者清醒插管前，于咽喉和气管黏膜等部位进行喷雾式表面麻醉，以免气管导管插入时产生呛咳症状。

总而言之，表面麻醉是局部麻醉的常用方法之一，其随着医疗水平的发展被广泛应用于临床之上，是减轻患者痛苦的重要武器。表面麻醉药物的出现，很大程度上减缓了患者对于手术的恐惧，其相比于注射麻醉，有更小的刺激性，同时也更加方便。以上，为大家介绍了表面麻醉的定义、表面麻醉药的种类、表面麻醉的操作方式以及注意事项，希望可以帮助患者顺利治疗疾病并能早日康复。