陆为民运用徐氏疏肝和胃汤经验浅析

郑浩 陆为民

[摘要]徐氏疏肝和胃汤为国医大师徐景藩自拟方，在临床上适用于多学科，尤以脾胃科疾病多见，对于围绝经期女性情志失畅导致的各类症状亦有良好疗效。陆为民教授师从徐老多年，笔者在跟随陆为民教授抄方学习中，多次观察到陆师运用徐氏疏肝和胃汤屡获良效，故对陆师经验稍做浅析，以飨同道。

[关键词]徐氏疏肝和胃汤;脾胃科疾病;肝郁气滞证

[中图分类号]R271.13：R249 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0032-02

陆为民，江苏省中医院主任中医师、博士生导师，师从首届国医大师徐景藩教授，临床擅治消化系统疾病。笔者有幸随师门诊，侍诊左右，兹将其运用“徐氏疏肝和胃汤”经验介绍如下，以飨同道。

1方药解析

徐氏疏肝和胃汤系江苏省中医院名中医，国医大师徐景藩教授自拟方，具体用药为：炙柴胡6g（或紫苏梗10g），炒枳壳10g，炒白芍15g，制香附10g，佛手10g，橘皮络各6g，广郁金10g，炙鸡内金，10g甘草3g，川芎10g，莪术10g。方中柴胡或苏梗为君药，柴胡味苦微辛微寒，主人肝胆，功能举轻气，转旋枢机。《神农本草经百种录》中日：“柴胡主心腹，去肠胃结气，为轻扬之体，疏肠胃中气滞。”临床上徐老常易柴胡为苏梗，因“梗能主中”，对于表现为胃脘痞闷，痛及两胁，但口不干苦的患者常首选苏梗，且苏梗色白而其味不辛，药性甚平和，不必因其“温”而虑其耗阴。香附苦辛而平，长于疏肝行气解郁，《本草正义》中指出：“香附皆以气用事，专治气结。”郁金味辛能行能散，为血中气药，《本草汇言》中指其“轻扬，能散郁滞，顺逆气，上达高颠，善行下焦，为心肺肝胃，气血火痰郁遏不行者最验。故治胸胃膈痛，两胁胀满，肚腹攻痛，饮食不思等证”。两药助君药行散结疏郁之力。白芍酸能收敛，苦寒泄热，养血敛阴，柔肝止痛，有柔肝体，养胃阴之长，为治疗诸痛之要药，且与柴胡相配以疏柔肝木，解郁止痛。枳壳辛散，善于行气宽中，化积消胀，配以柴胡，升降配合，增强行气的作用;和白芍相互配伍，散收兼施，理气活血，消积止痛。《本草经疏》言：“枳壳形大，其气散性缓，故其行稍迟，是以能人胸、膈、肺、胃之分也。”佛手辛行苦泄，气味芳香，善醒脾理气，和中导滞。《本草便读》指出“佛手，理气快膈，惟肝脾气滞者宜之”。陈皮辛行温通，通行胃肠，行气止痛，又因其苦温而燥，兼能健脾燥湿，使脾胃健运正常，中焦气机升降有序。川芎、莪术味辛行气活血，消食化积，与香附相配以疏肝散结，理气活血。《日华子本草》中云莪术“治一切血气，开胃消食”。鸡内金善消食积，健运脾胃，甘草味甘，能补诸虚，缓急止痛。本方消补兼施，既可疏肝解郁，又可健脾消痞，使疏肝郁解，痞消胃和，气血调畅。

2病案举隅

患者葛XX，女，54岁，江苏句容人，初诊日期：2017年6月19日

主诉：上腹部胀满不适4月余。

病史：患者自2月中旬以来，因家庭琐事致情绪不畅，常感上腹胀满，餐后尤甚，时有胃脘部及右胁下隐痛，嗳气则舒，纳食较前减少，饮水亦胀，大便不畅，4月13日查胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生，腹部B超示：胆壁毛糙。诊查：舌质淡红，苔薄少，脉细弦，上腹及右胁下压之胀满不适，无明显压痛。

处方：苏梗10g，制香附10g，炒枳壳10g，陈皮6g，炒白芍15g，炙甘草3g，佛手10g，鸡内金10g，槟榔10g，乌药10g，沉香曲3g

2017年7月7日复诊：脘胀明显缓解，口中涩，自觉时有异味，纳食不香，苔脉如常，治守原意，上方去槟榔，沉香曲，加石菖蒲10g。

按语：本例患者，因情志不畅导致胀满不适，病位在胃，与肝有关，因肝失疏泄，气机不调，胃中气滞，故上腹胀满，甚则隐痛，方选徐氏疏肝和胃汤合四磨汤加减。陆师取四磨汤中槟榔、沉香曲、乌药三味，以破滞降逆顺气，两方合用，以疏肝胃，除胀满，畅气机。药后患者症状明显缓解，中病即止，故去槟榔、沉香曲，加用石菖蒲辅以醒脾化湿之功用。

3结语

随着现在生活节奏的加快，人們的心理压力也在不断增加，肝郁气滞证已成为各类疾病的高发证型。陆师在门诊对于此类疾病，在治疗的同时常告知患者应保持心情舒畅，乐观豁达，并常嘱患者平素可多服金针菜，于病有益。在西晋·陆康《养生论》中提到“合欢蠲忿，萱草忘忧”，其中萱草便指金针菜，合欢与金针菜同用，不失为当今社会人解压之良品。在辨证论治同时要加强心理精神的调摄，保持精神愉悦，以利疾病早日康复。