肾小球滤过率评估方程在慢性肾脏病不同分期中的适用性

焦海燕 牛慧敏 乔艳红 衡艳艳

[摘要]目的：分析评估肾小球中滤过率（简称GFR）方程适用慢性肾脏病（简称CKD）各分期的情况。方法：随机选取2017年10月-2019年11月本院肾科收治的CKD病X300例，并对比了MDRD系列的7方程、简化方程以及方程Cockcroft-Gauot的具体估计结果和CKD各分期的BSA测的GFR（sGFR）。结果：在各CKD分期，aGFR、cGFR、7GFR、sGF日都存在统计学上的意义（且P<0.001），且sGFR不同时，出现了明显的偏差。结论：针对国内的CKD病人，直接应用以上方程时，极易出现显著的偏差，需要适当予以修正，再推广应用。

[关键词]慢性肾病，滤过率，肾小球方程

[中图分类号]R692[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0013-02

GFR准确体现了肾脏部位的滤过功能，相应的变化趋势既属于肾衰竭强预测出现时间的因素，又属于强预测肾脏慢性病引发并发症的因素。但评估GFR的方程对国内各期CKD病人的适合情况却不明确。为此，本文就此展开了如下报道。

1研究资料和方法

1.1一般资料随机选取2017年10月-2019年11月来本院就诊的CKD病人300例，包含男180例，女120例;年龄18～75岁，平均（55.31±11.59）岁。排除准则：年龄未满18岁，肾小管坏死，水肿严重，积液，心力衰竭，尿路梗阻，肾萎缩、孤立或者移植，肾衰竭，服用血肌酐的影响药物。

1.2研究方法对比分析MDRD系列的7方程、简化方程以及方程Cockcmft-Gault，估计得出的GFR值，再经由体表面积（简称BSA）处理后得出的aGFR、7GFR、cGFR标准化值，与标准化的BSATc-DTPA双血浆法测得的GFR（sGFR），再经由K/DOQI下的方法处理结果。偏差等于方程估计值与sGFR的差值，而绝对偏差等于方程估计值与sGFR差的绝对值，相应的偏离测量（%）=| sGFR-方程估计值|/sGFR。相应的符合率15%、30%、50%等于方程估计值位于sGFR下±15%、±30%、±50%区间的病例比（%）。

1.3统计学处理借助SPSS 19.0统计学软件来处理数据，采取（x±s）（或M）的形式来表示数据。通常t配对检验，来对比分析GFR的各方程估计值和sGFR。通过方差分析来对比三方程最后估计值与sGFR的偏离值。

2 结果

2.1基于方程MDRD 7，对比（x±s）分析各肾功能分期下估计GFR的值和双血浆法检测的GFR值的误差，如表1所示。

2.2基于MDRD简化方程，对比分析各肾功能分期下估计GFR的值和双血浆法检测的GFR值的误差，如表2所示。

2.3基于方程Cockcroft-Gauh，对比分析各肾功能分期下估计GFR的值和双血浆法检测的GFR值的误差，如表3所示。

2.4通过以上方程估计的GFR值均明显小于sGFR。而多组方差结果表明，在肾功能的同种范围，以上方程与sGFR偏离的程度一样（P>0.05）。在肾功能的不同范围，以上方程与sGFR偏离的程度明显不同（P<0.05）。

4讨论

针对肾脏病，相应的定义与分期要靠准确评估GFR来判断。尽管通过菊粉清除率、核素排泄率，能够准确确定GFR，但是考虑到不方便或者经济性，而难以推广应用，所以研究开发出一些GFR的直接估算方程，但其中的很多方程却存在一定的使用偏差，需要着重进行研究。

而在本研究中也显示，cGFR和方程7GFR、aGFR的GFR估计准确性非常一致，但是却存在很大的偏差。在偏离程度方面，在30至89mL·Bin·（1.73m）内，显示出最小的偏离;在15mL·Bin-·（1.73m）以下，又或90mL·min。（1.73m）以上時，显示出很多的偏离。同时，在30至89mL·min·（1.73m）内，这三个方程均很符合sGFR（±30%具体符合率超过70%）;而在15mL·min·（1.73m），又或超过90mL·min·（1.73m）时，符合率为±30%的都少于一半。在sGFR小于30mL·min（1.73m）时，aGFR、7GFR、cGFR都在sGFR以上很多（P<0.05），且随着sGFR的降低，偏差越显著;在sGFR比60mL·min·（1.73m）要高时，aGFR、7GFR、cGFR比sGFR低得多（P<0.05），且随着sGFR的增大，偏差越显著。

综上所述，在CKD的1、2期，分别过低、过高估计sGFR。所以，针对各期CKD病人，直接使用MDRD时，常常会发生偏差问题，迫切需要适当修订，又或研究开发更好的GFR预测方程，以便尽早诊断、治疗肾脏受损疾病，增强评估方程的适用性。