阴茎敏感神经的应用解剖研究

张钱友

[摘要]目的：明确阴茎周围敏感神经的种类和走形特点，探索其相互关系，为临床更好地通过手术治疗原发性早泄提供有力的解剖学依据。方法：本研究选取经福尔马林防腐灌注的28具成人男尸作为研究对象，在解剖学姿势状态下，利用常规解剖器械，充分游离、仔细解剖并记录阴茎周围神经走行与数目。结果：在阴茎背部浅筋膜内，阴茎背部浅表神经分支2～3支（平均2.2支），横径0.81±0.12mm。在阴茎背部深筋膜内，阴茎背神经平均数目为3.4支，横径1.82±0.22mm;阴茎海绵体神经丛自尿生殖膈穿出后，伴阴茎深动脉走行沿途发出分支支配阴茎海绵体。结论：根据包皮环切术的解剖学基础，按照神经、血管的分布及走行情况，实施阴茎背神经阻滞麻醉，可以更加精准的实施操作，可以有效提升的麻醉效果，为包皮环切术治疗及术后恢复提供安全保障。

[关键词]阴茎敏感神经，阴茎背神经，阴茎海绵体

[中图分类号]R699.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0004-02

临床上原发性早泄的治疗可通过手术方式，破坏部分阴茎周围神经分支，降低阴茎头的敏感性，从而降低中枢的兴奋性，提高患者的性生活质量。但具体破坏哪些神经分支尚缺乏解剖学依据。为此，本文通过解剖阴茎周围结构，标记所有支配阴茎头部的神经分支，探究阴茎周围敏感神经的分布规律，最终明确阴茎周围敏感神经的种类和走形特点，探索其相互关系，为临床更好地通过手术治疗原发性早泄提供有力的解剖学依据。

1材料与方法

1.1尸体材料 选取经福尔马林防腐灌注的成人男尸28具，全部来自长沙卫生职业学院解剖教研室示教标本。死者生前阴茎功能状况、所患疾病和死因均不详。

1.2器械与方法 在解剖学姿势状态下，利用常规解剖器械，在阴茎背侧正中，沿耻骨联合至阴茎头纵行切开皮肤、浅筋膜、Buck's筋膜，逐步显露阴茎浅血管、阴茎深血管及伴行神经纤维束;在阴茎根部作环形切开皮肤，分离皮下筋膜组织，显露尿生殖膈，充分游离、仔细解剖，利用游标卡尺测量并记录阴茎周围血管神经走行与数目，计量资料数据采用（x±s）表示。

2 结果

2.1阴茎周围血液供应通过解剖28例成人尸体标本，发现阴茎供血动脉主要是阴部内动脉的分支，包括有海绵体动脉、阴茎背动脉、球动脉和尿道海绵体动脉。海绵体动脉沿海绵体中央下行，左右对称，直径0.58±0.16mm。供应阴茎龟头和皮肤血液的是阴茎背动脉，走行于阴茎背侧，阴茎深筋膜与白膜之间。阴茎背动脉在走行过程中发出分支环绕在阴茎海绵体白膜表面。球动脉是一短小的动脉，它供应球海绵体肌和尿道海绵体近侧端血液。尿道海绵体动脉供应尿道的血液。28例标本双侧都有阴茎背动脉者24例，直径0.55±0.12mm。阴茎周围静脉丰富，表浅皮肤的血液经阴茎背浅静脉，分左、右两支汇入阴部外浅静脉。28例标本中有26例双侧均有阴茎背浅静脉，直径0.78±0.15mm。阴茎头和阴茎海绵体血液经小静脉汇入阴茎背深静脉，阴茎背深静脉走形在阴茎背动脉的内侧，于阴茎悬韧带下方穿尿生殖膈进入盆腔。阴茎背深静脉主干绝大多数为1支，28例标本中有25例是1支主干，3例有2支主干，直径1.2±0.24mm。

2.2阴茎背部浅表神经在阴茎背部浅筋膜内，伴随背浅静脉和背浅动脉周围平行分布细小神经分支2～3支（平均2.2支），横径0.81±0.12mm。

2.3阴茎背神经在阴茎背部深筋膜内，阴茎背神经沿阴茎背动脉外侧行向阴茎头，与阴茎背深静脉伴行，主要分布于阴茎背侧和两侧面，少数分支分布到腹侧面并交联成网状，支配阴茎皮肤、包皮、阴茎头和海绵体。28例防腐标本中，阴茎背神经平均数目为3.4支，其中6支1例，5支4例，4支7例，3支11例，2支3例，1支2例，横径1.82±0.22mm。

2.4阴茎海绵体神经丛自尿生殖膈穿出后，走形在阴茎脚内侧。阴茎海绵体神经丛少部分直接分布支配阴茎脚，大部分沿着阴茎脚内侧穿行会阴横韧带，伴阴茎深动脉走行沿途发出分支支配阴茎海绵体。并有部分分支融合到阴茎背神经中。

4讨论

随着社会节奏不断加快，工作生活压力也逐渐增大，越来越多的成年男性在性生活中出现早泄，问题虽小，但却使性生活质量不高，也可能引起阳痿等其他性功能障碍，影響夫妻感情和家庭和谐，后果严重。之所以会出现上述表现，除心理因素外，很大一部分原因是由于支配阴茎的敏感神经存在器质性病变，即阴茎头周围感觉神经灵敏度和神经兴奋性高于正常人，射精阈值刺激降低，使射精潜伏期变短而引起。根据神经反射通路原理，治疗早泄可以通过手术方式，破坏部分输入神经或感受器，减少性刺激信号的输入量，降低阴茎头的敏感性，降低中枢的兴奋性，提高患者的性生活质量。但这些手术方式在临床应用上治疗效果并不是很理想。主要原因是由于阴茎周围敏感神经结构复杂，神经分支多，对神经结构及其分布情况了解不从分，手术切口位置选择不佳，神经分支切除不充分所致。

阴茎的血供主要靠阴茎背动脉来完成，最终通过阴茎背深静脉回流，阴茎背神经及其分支是支撑阴茎敏感度的主要组成部分，对于性功能维持均具重要意义。阴茎周围神经支配包括内脏神经和躯体神经，前者又分为交感神经和副交感神经，后者分为运动神经和感觉神经。这些神经同时分布在阴茎体部周围和阴茎头部，且彼此间存在广泛的交通，它们在阴茎勃起及射精反应过程中有着不同的功能。阴茎皮肤和阴茎头接受刺激后产生的神经冲动，通过阴茎背神经传到阴部神经后，再经骼神经的背根上升到脊髓，通过脊髓丘脑束将痛、温、触觉信息传输到下丘脑和皮层进行感知。神经中枢再发出信号通过骸神经、阴部神经和阴茎背神经等作用在效应器上，控制阴茎的勃起与射精。目前治疗早泄，无论是包皮成形术，阴茎背神经切断术还是系带切除术，都是切除阴茎背神经主要分支，但这些神经分支具体有哪些，是如何分布走行的，临床医师往往难以准确把握，神经切除过多或过少都会引起相应的并发症。临床上行阴茎背神经选择性切断手术治疗早泄有效率也并非百分之百，无效的原因可能是在切断这些阴茎周围敏感神经时，早泄原因诊断不明确、敏感神经切除不充分或有遗漏、没有准确掌握适应证等。因此在手术切除阴茎周围敏感神经时，切口位置选择要准确，靠近阴茎背部中央;解剖层次要分明，能充分显露神经分支;离断切除神经分支长度要适当;手术前了解阴茎头的敏感区域，便于术中寻找神经;减少术中神经碾挫、牵拉，在牵拉阴茎背神经时一定要轻柔，防止拉断神经，造成阴茎头麻木。

综上所述，阴茎周围神经分布广泛，从浅筋膜深入到白膜各层均有神经分支分布。因此正确认识支配阴茎的外周神经分支和这些神经之间的走行关系，从而有针对性地进行切断，才能为临床更好地通过手术治疗原发性早泄提供有力的解剖学依据。