早孕期规范化超声检查在胎儿畸形筛查中的应用

郑冬兰

关键词：早孕期;规范化超声检查;胎儿畸形;筛查

中图分类号：R445.1;R714.53 文献标识码：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.02.09

Abstract： Objective： To study the application effect of standardized ultrasonography in the screening of fetal malformation at the first trimester. Methods： 300 pregnant women underwent the screening of fetal malformation from January 2018 to June 2018 in our hospital were selected. Patients were assigned to control group and observation group， 150 cases in each group. Patients took the conventional ultrasonography at the second trimester or standardized ultrasonography at the first trimester. The examination results and adverse pregnancy outcomes were compared. Results： The fetal malformation rate in the observation group （5.33%） was significantly higher than control group （0.67%） （P<0.05）; the adverse pregnancy rate in the observation group（2.67%） was significantly lower than control group （9.33%） （P<0.05）. Conclusion： At the first trimester， the standardized ultrasonography is good to make the diagnosis of fetal malformation so as to take the proper intervention measures and reduce the fetal malformation rate. It is accurate and easy to operate in clinical practice.

Key Words： First Trimester; Standardized Ultrasonography; Fetal Malformation; Screening

胎兒畸形为新生婴儿常见一种生理缺陷型疾病，是指胎儿在子宫内伴有结构异常或染色体异常，使胎儿生长发育受到一定影响，严重影响到婴幼儿生命安全及其家庭和谐[1]。目前，临床主要通过早孕期规范化超声检查进行胎儿畸形筛查，临床应用效果明显。国际产科超声学会将胎儿畸形早孕期筛查时间规定为11-13周+6，主要是由于该阶段胎儿基本结构已完善分化，可以早期观察胎儿结构[2]。通过早孕期规范化超声检查，能清晰观察到胎儿NT是否增厚以及是否存在严重结构畸形，可对胎儿异常情况做较早综合性判断。本文就胎儿畸形筛查中实施早孕期规范化超声检查临床应用效果进行以下探究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月-2018年6月纳入的胎儿畸形筛查孕妇300例作为本次研究对象，按照入院先后顺序分为对照组150例，观察组150例，纳入标准：本次试验研究过程中所有孕妇均经过我院专业医师确诊为妊娠;临床依从性高，能配合医护人员检查;经过孕妇、家属同意后自愿参与到本次研究中;无严重心、肝、肾等原发疾病。排除标准：一般资料不全者;存在妊娠并发症及其它妊娠高危因素者;精神异常、抑郁症患者;言语障碍者。对照组中年龄18-42岁，平均（26.4±2.4）岁，观察组中年龄19-41岁，平均（27.5±3.1）岁，两组一般资料差异无意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组中孕期超声检查，孕18-24周孕妇进行中孕期系统超声检查，以筛查胎儿畸形状况。孕30-32周超声检查主要明确胎儿生长发育状况，包括羊水量、胎位及其胎盘状况，对孕37-41周行超声检查，明确胎儿大小、羊水量以及胎盘成熟程度。同时，观察胎儿器官相应结构以及四肢发育状况。

1.2.2 观察组

观察组予以早孕期规范化超声检查，采用日本TOSHIBA（东芝） Aplio400彩色超声诊断仪对孕妇进行早孕期规范化超声检查，超声下对胎儿头臂长、孕周以及胎儿鼻骨、颅脑横断面、颈项透明层厚度、四肢、腹部、胎心率等进行测定。应用彩色多普勒对胎儿双脐动脉切面、心脏四腔心切面及三血管气管切面等胎儿器官结构进行检查，筛查胎儿是否伴有NT增厚、颈部水囊瘤、严重的颅脑畸形、胸腹壁缺损及心脏大血管畸形等异常。孕期保健过程中，若筛查出胎儿异常结构时，及时与孕妇及家属做好沟通工作，仔细讲解相关处理措施以及利弊。协助孕妇及家属做好处理措施选择，依据结果选择引产、继续观察妊娠以及提前终止妊娠等措施。对引产胎儿予以病理检查，明确具体缺陷，提前终止妊娠或正常出生儿均实施中孕期系统超声检查及绒毛活检或进行羊水穿刺，明确是否伴有缺陷。

1.3 观察指标

对两组超声检查结果进行比较，对两组妊娠结局不良情况进行比较，包括流产、引产、急诊剖腹产、围产儿死亡。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿畸形发生率比较

观察组畸形胎儿率5.33%，高于对照组0.67%，两组差异有意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组妊娠结局不良情况比较

观察组妊娠结局不良情况合计为2.67%，低于对照组9.33%，两组差异有意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

胎儿畸形为产科常见疾病，占到所有活产儿3%[3]。临床引起该病因素较多，致病因素复杂，其中最为主要病因为：①遗传因素：当父母自身染色体异常、携带突变不良基因，会通过受精卵遗传至胎儿，造成畸形。②外部环境因素：若孕妇早期受到过量放射线、化学药剂以及病毒感染过后，后期易引起畸形。③母体早期伴有高热、高血糖以及缺乏叶酸等微量物质均会增加胎儿畸形发生率。伴随着我国超声技术不断发展，超声图像质量得到明显提升，能清晰将胎儿基本器官结构显现出来[4]。因此，早孕期通过规范化超声检查，及早对胎儿畸形做好筛查，一旦出现严重畸形病例，可及时予以引产等有效措施干预，降低畸形胎儿发生率，提高人口质量。

本文研究表明，对孕妇行早孕期规范化畸形超声检查，能提高畸形胎儿检出率，降低不良妊娠結局发生率，与对照组比较，P<0.05。早孕期通过规范化超声检查，对三体综合征筛查具有较高临床价值，能提高整个孕期三体综合征检出率[5]。主要是由于早期超声通过检查胎儿颈项透明层厚度，对胎儿三体综合征具有较高检出率。临床相关研究证实，胎儿颈项透明层厚度与胎儿非整倍体染色体核异常有关[6]。绝大部分颈项透明层厚度可在孕14周前通过早孕期规范化超声检查诊断。同时，规范化孕期超声检查能降低不良妊娠发生率，降低胎儿出生缺陷率，具有较高临床价值。

综上所述，胎儿畸形筛查过程中应用早孕期规范化超声检查，效果显著，能早期发现畸形胎儿，及时予以措施干预，拥有临床准确度较高、操作简单等优点，进一步降低临床胎儿畸形发生率，值得推广。

参考文献：

[ 1 ]罗平，姜凡，顾莉莉等.早孕期规范化超声检查在胎儿畸形筛查中的应用价值[J].安徽医科大学学报，2015，50（5）：657-660.

[ 2 ]谷豫鸣，周玲，熊常君等.中孕期规范化超声筛查胎儿畸形在基层医院的实用价值[J].临床超声医学杂志，2015，17（11）：792，封3.

[ 3 ]虞翌旻，樊绮云，伍颖恒等.早孕期规范化超声检查在胎儿畸形筛查中的应用价值[J].中国妇幼保健，2017，32（16）：3999-4001.

[ 4 ]王烨，刘芳，魏敏等.超声标准切面在中孕期胎儿畸形筛查中的应用[J].宁夏医科大学学报，2014，36（11）：1266-1269.

[ 5 ]马娅，张居杰，杨晓娟等.11～13+6周规范化超声检查的临床应用[J].中国医学影像技术，2018，34（1）：86-89.

[ 6 ]谢敏娜，任全刚.早孕期规范化超声筛查在基层医院的应用价值分析[J].北京医学，2018，40（2）：182-183，封3.