腔内隔绝术在复杂型腹主动脉瘤中的应用效果评价

韩冬，卢庆国，严文俊，薛东明，王伟林，马韵生，陈新于

（徐州医科大学附属徐州市立医院心胸外科，江苏 徐州 221002）

腹主动脉瘤是指患者的腹主动脉直径超出正常直径的50%，或其直径在3 cm以上，即可确诊存在腹主动脉瘤[1]。经调查显示，50岁以上者，其出现腹主动脉瘤的几率为2%-4%左右，其中65岁-70岁以上者的发生率最高[2]。随着腹主动脉瘤瘤体直径的增加，其破裂的风险也在不断的增加。研究显示，若不能及时为患者实施手术治疗，且其瘤体直径在5 cm以上，则5年生存率为20%左右，若患者的动脉瘤破裂，则死亡率在80%以上[3]。患者在瘤体破裂后，即及时实施手术治疗，其死亡率也在50%左右。腔内隔绝术，在腹主动脉瘤患者治疗中应用，可获得较好的效果，其与传统开腹手术之间比较，对患者造成的创伤较小，患者的并发症发生率低、术后康复时间短[4]，但是其对于解剖结构不良等复杂型腹主动脉瘤患者的治疗，是否存在同等优势，仍然需要不断的观察研究。本研究主要对复杂型腹主动脉瘤患者接受腔内隔绝术治疗的效果作观察，内容如下。

1 资料与方法

1.1 资料 以复杂型腹主动脉瘤患者10例为实验组，时间为2014年1月-2018年12月，同时以普通型腹主动脉瘤患者10例为对照组，其均接受腔内隔绝术治疗，对其治疗的结果进行分析。

纳入标准：（1）确诊存在腹主动脉瘤；（2）自愿参与本研究者。

排除标准：（1）近端瘤颈角度50°以上者；（2）近端瘤颈长度1.5 cm以下者；（3）入路血管变异、狭窄、扭曲；（4）累及髂动脉；（5）假性动脉瘤者；（6）拒绝参与本研究者。

实验组中，年龄范围50岁-73岁，年龄均值（65.20±3.17）岁；男5例，女5例；1例存在吸烟史，1例合并糖尿病，1例合并冠心病，5例合并高血压；6例患者存在腹痛；瘤体长度均值（9.13±1.50）cm，瘤体最大直径均值（4.84±1.22）cm。

对照组中，年龄范围49岁-72岁，年龄均值（64.85±3.20）岁；男6例，女4例；3例存在吸烟史，1例合并糖尿病，2例合并冠心病，6例合并高血压；1例患者存在腹痛；瘤体长度均值（7.30±1.43）cm，瘤体最大直径均值（4.49±1.07）cm。

对比两组腹主动脉瘤患者性别、年龄、合并症、吸烟史、瘤体最大直径等资料，无统计学意义（P＞0.05）。实验组腹痛发生率、瘤体长度则高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法 两组腹主动脉瘤患者在术前，均为其实施腹主动脉至双下肢动脉CT血管造影，对腹主动脉瘤的长度、直径等测量，查看近端瘤颈的角度、直径、长度，判断髂血管是否存在受累的情况，入路血管是否狭窄扭曲，患者的腹主动脉瘤是否存在腹壁钙化、血栓等。为患者实施全身麻醉，作切口于其双侧腹股沟处，将其双侧股动脉显露出来。通过Selding法，对左右股动脉穿刺，并实施DSA造影，按照术前CTA以及术中造影的结构，合理对腹膜支架放置，最后通过造影，对支架的形态、位置等观察，并观察各个内脏血管的相关血流情况，对腹主动脉瘤实施完全隔绝处理。

1.3 观察指标 随访两组腹主动脉瘤患者12个月，对其1个月、3个月、6个月、12个月的超声、MRI、CTA检查完善，查看其是否存在支架内漏、破裂、移位，瘤体增大以及并发症的情况。同时对比两组手术用时、住院时间的差异。

1.4 数据分析 采用SPSS 21.0软件作统计学处理，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验。P＜0.05为统计学有差异。

2 结果

2.1 两组手术用时、住院时间分析 实验组手术用时明显高于对照组（P＜0.05）；两组住院时间相比，无统计学意义（P＞0.05）。如表1。

表1 两组手术用时、住院时间分析（Mean±SD）

2.2 两组并发症发生情况分析 两组支架内漏、瘤体增大、死亡以及其他并发症发生率相比，均无统计学意义（P＞0.05）。如表2

表2 两组并发症发生情况分析［n（%）］

3 讨论

腹主动脉瘤疾病发生的过程较为复杂，与多种因素有关，而吸烟、高血压、年龄、性别等会将其动脉粥样硬化的过程加剧，与腹主动脉瘤发生之间关系密切[5,6]。瘤体的长度以及患者的疼痛差异，均可提示动脉瘤的高危性以及复杂性[7]。复杂型腹主动脉瘤患者，其动脉瘤腹壁存在钙化以及血栓，其动脉瘤的长度和直径较大，且入路血管存在扭曲狭窄，从而延长了腔内隔绝术的手术时间[8]。

为复杂型腹主动脉瘤患者实施腔内隔绝术治疗，患者的动脉瘤越短，即代表其术后并发症的出现几率越高，常规情况下，近端瘤颈长度在1.5 cm以上，才能更好为患者实施腔内隔绝术治疗[9,10]。对于瘤颈角度较大，且存在严重瘤壁钙化者，则可使用顺应性较好的相关腹膜支架为患者实施治疗，使得支架能够更好贴合瘤壁，以此对支架移位、内漏的发生控制[11]。若动脉瘤成角较为严重，则可实施超硬导丝治疗，来将瘤颈的角度减轻，对瘤颈的扭曲校矫正。若患者髂骨动脉扭曲严重，则可实施超硬导丝干预，从而拉直扭曲血管[12]。若存在严重钙化，则可通过双导丝技术，对扭曲血管纠正。若存在髂骨动脉严重狭窄，则可首先通过双导丝疏通狭窄的血管，之后实施球囊的扩张，最大程度对血管狭窄扭曲纠正。

综上所述，腔内闭合术应用于复杂型腹主动脉瘤患者的治疗中，虽然会延长手术用时，但是并不会增加患者出现并发症的几率以及住院时间，意义重大，对改善复杂型腹主动脉瘤患者的预后，有着积极的意义。