重症有机磷农药中毒的急诊急救临床分析

蒋国新，杨新翔

（江苏省宜兴市人民医院，江苏 宜兴 214200）

有机磷农药是比较常见的一种药物，具有较强的毒性，如果误服，会抑制胆碱能受体活性，使体内积聚大量的乙酰胆碱，出现内环境紊乱，从而导致急性中毒。通常情况下，有机磷农药中毒后，若治疗不及时，会使大量毒物经过血脑屏障，诱发脑水肿，严重的情况下，甚至导致呼吸衰竭，危及患者生命安全。当前在治疗重症有机磷农药中毒时，主要为对症治疗，包括洗胃、催吐等，但是不同方法的疗效也有所区别。因此，本文研究了重症有机磷农药中毒的急救治疗效果，如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2016年3月-2019年3月期间收治的重症有机磷农药中毒患者58例为研究对象，根据随机数字表法将其分为两组，每组29例。对照组服药量（130.1±26.8）mL，病程（9.2±1.5）h，年龄（40.5±10.3）岁，其中14例为女性、15例为男性；观察组服药量（130.6±25.5）mL，病程（9.1±1.7）h，年龄（40.6±10.5）岁，其中13例为女性、16例为男性。两组的性别、服药量等资料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 急救治疗 所有患者入院后，均接受急诊急救，具体如下：①监护呼吸系统，给予患者人工呼吸机或面罩吸氧，使呼吸道保持通畅；②对患者的血氧饱和度、血压以及心率等进行严密监测，运用50%硫酸镁导泻，有助于排出毒物；③对水电解质紊乱进行纠正，给予患者强心利尿，对重要脏器功能进行保护；④血液灌流。选择HA130型树脂灌流器，先自上而下运用0.9%氯化钠注射液3,000 mL预充管道和灌流器，结束预充后，使闭路循环连接动静脉管路，透析前，运用0.9%氯化钠注射液250 mL冲洗管路和透析器，建立静脉通路，运用全身肝素化的方法，并且灌流开始时，血液流速从100 mL/min-150 mL/min逐渐增加到200 mL/min，控制好灌流时间，一般为2 h。

1.2.2 对症治疗 对照组患者采用阿托品治疗，即运用2 mg-10 mg阿托品对患者进行静脉推注，然后每隔10 min-30 min进行1次推注，每次2 mg-5 mg，直到出现阿托品化后，改为维持剂量，并且在24 h-48 h内停药。而观察组在此基础上，再运用解磷定联合治疗，即运用微量泵持续泵入氯解磷定注射液，控制好速度，一般为3 g-6 g，待胆碱酯酶活性改善明显时，则停止用药。

1.3 观察指标 分别统计两组的抢救成功率，并且观察两组的阿托品使用情况，包括阿托品化用量、使用阿托品总量以及阿托品化时间等。同时，记录两组的神志意识恢复、M样症状消失、住院时间以及胆碱酯酶活性恢复时间等。

1.4 统计学分析 本次数据采用SPSS 22.0软件分析，计数和计量资料行χ2和t检验，以P＜0.05表示有差异。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组的抢救成功率为96.55%（28/29），略高于对照组的93.10%（27/29），但是组间比较无差异（P＞0.05）。同时，与对照组比较，观察组的阿托品化时间短，且阿托品化用量和使用阿托品总量均较少，组间对比差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组导泻情况对比（Mean±SD）（n=29）

2.2 两组临床指标对比 观察组的神志意识恢复、胆碱酯酶活性恢复、M样症状消失以及住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组各项指标比较（Mean±SD）（n=29）

3 讨论

通常情况下，人体吸收有机磷农药后，会迅速结合胆碱酯酶，使其水解乙酰胆碱的活性失去，积聚大量的胆碱能神经递质，对胆碱受体产生直接作用，诱发心肌损害或神经功能紊乱，严重的情况下，还可导致恶性心律失常或呼吸衰竭，从而升高病死率[1]。临床上在对重症有机磷农药中毒进行治疗时，及时将体内毒物清除，选择合适药物将M胆碱受体阻断，使N、M样症状减轻是比较重要的一个环节。阿托品作为一种M受体阻滞剂，能够对乙酰胆碱沉积在患者体内导致的毒蕈现象减轻，使支气管平滑肌的痉挛症状减轻，对患者支气管腺体的分泌进行抑制，保持患者呼吸道通畅，从而预防严重并发症[2]。虽然采用静脉注射阿托品起效快，但是有研究发现，其生物半衰期较长，如果要实现阿托品化，需要不断给药，会增加药物用量，诱发诸多不良反应。氯解磷定作为胆碱酯酶的一种复活剂，可以作用于磷酰化胆碱酯酶，将胆碱酯酶活性激活，恢复乙酰胆碱水平，使烟碱样症状解除。同时，两种药物联合运用，可以发挥药物协同作用，减少药物剂量，缩短阿托品化时间，并且采用持续微泵的给药方式，药物浓度稳定，操作简单，更容易被广大患者所接受[3]。

综上，对于重症有机磷农药中毒患者，在急救治疗的基础上，再给予患者阿托品联合氯解磷定联合治疗，能够减少药物用量，使抢救成功率提高，并且还能缩短住院时间，有助于促进患者康复，值得推广。