动刺结合放血疗法治疗急性腰扭伤的效果

高阳　李锡　杜双庆　刘海永　赵金荣　陈文杰

[摘要] 目的 觀察动刺结合放血疗法治疗急性腰扭伤的效果。 方法 选取2017年4月～2018年12月河北中医学院附属医院和三河市医院收治入院的急性腰扭伤患者100例作为研究对象，采用随机数字表法将其分成观察组和对照组，每组各50例。观察组采用针灸动刺疗法，取穴为伏兔和悬钟两穴，并结合放血疗法进行治疗;对照组采用普通针刺治疗，针刺穴位为双侧腰椎夹脊穴、肾俞、志室、大肠俞、腰眼，1次/d，5 d为1个疗程，1个疗程后评价疗效。比较两组治疗前后腰部前屈和后伸活动度;观察并比较两组治疗前后日本骨科协会评估治疗分数（JOA）。 结果 治疗前两组腰部活动度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后两组腰部活动度均高于治疗前（P < 0.05），且观察组高于对照组（P < 0.05）。治疗后两组JOA评分高于治疗前（P < 0.05），且观察组高于对照组（P < 0.05）。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 动刺结合放血疗法治疗急性腰扭伤起效快，不良反应较少，效果优于普通针刺治疗。

[关键词] 动刺疗法;放血疗法;经外奇穴;急性腰扭伤

[中图分类号] R246.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）06（b）-0169-04

Efficacy evaluation of acupuncture combined with bloodletting therapy in the treatment of acute lumbar sprain

GAO Yang1   LI Xi1   DU Shuangqing1   LIU Haiyong2   ZHAO Jinrong2   CHEN Wenjie2

1.Department of Orthopedics， Affiliated Hospital of Hebei College of Traditional Chinese Medicine， Hebei Province， Shijiazhuang   050000， China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Sanhe Hospital of Hebei Province， Hebei Province， Sanhe   065200， China

[Abstract] Objective To observe the effect of dynamic acupuncture therapy combined with bloodletting therapy on acute lumbar sprain. Methods A total of 100 patients with acute lumbar sprains admitted to the Affiliated Hospital of Hebei College of Traditional Chinese Medicine and Sanhe Hospital from April 2017 to December 2018 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， 50 cases in each group. The observation group was treated with acupuncture and moxibustion， and the acupoints were Futu and Xuanzhong， combined with bloodletting therapy. The control group was treated with ordinary acupuncture， and the acupoints were bilateral lumbar Jiaji， Shenyu， Zhishi， Dachangyu， Yaoyan， once a day， 5 days as a course of treatment， and the curative effects of two groups were evaluated after one course of treatment. The lumbar flexion and extension activity before and after treatment were compared between the two groups， and the Japanese Orthopaedic Association Scores （JOA） before and after treatment were observed and compared between the two groups. Results There was no significant difference in lumbar activity between the two groups before treatment （P > 0.05）. The lumbar activity of the two groups were higher than that before treatment （P < 0.05）， and the observation group was higher than the control group （P < 0.05）. The JOA scores of the two groups were higher than those before treatment （P < 0.05）， and the observation group was higher than the control group （P < 0.05）. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The treatment of dynamic acupuncture therapy combined with bloodletting therapy has a quick onset and less adverse reactions， and the effect is better than ordinary acupuncture.

[Key words] Dynamic acupuncture therapy; Bloodletting therapy; Extra meridian acupoint; Acute lumbar sprain

急性腰肌扭伤常发生在日常生活和劳动中，是由于腰部肌肉突然遭受暴力损伤，如搬运重物，负重过大，用力过度，劳动时姿势不正确，以及跌仆或暴力直接撞击腰部，腰部肌肉用力失调所致。中医认为，急性腰扭伤为跌仆闪挫，致气滞血瘀，经脉受阻，不通则痛。腰部剧痛，活动不便，甚至深呼吸或咳嗽时伴有剧烈疼痛，严重影响患者生活质量。临床上的主要手段治疗是保守治疗，暂无需手术处理，其中治疗方法颇多，且各具特色，中医针灸推拿、药物注射、药物内服、综合疗法等是治疗本病的方法，效果都很理想。笔者在临床实践中采用针刺联合放血疗法治疗急性腰扭伤，效果颇著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年12月河北中医学院附属医院和三河市医院收治入院的急性腰扭伤患者100例作为研究对象，采用随机数字表法将其分成观察组和对照组，每组各50例。观察组男28例，女22例;年龄15～64岁，平均（39.67±2.89）岁;病程1～5 d，平均（3.28±0.67）d。对照组男30例，女20例;年龄16～62岁，平均（37.19±2.55）岁;病程1～7 d，平均（4.05±1.24）d。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中医病症诊断疗效标准》[3]中的急性腰扭伤诊断标准;②本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①过于饥饿、疲劳者;②有自发性出血或损伤后出血不止者;③局部皮肤有感染、溃疡、瘢痕者;④腰椎间盘突出症，腰椎滑脱，脊柱病变，骶髂关节或髋关节疾病的患者;⑤合并心血管、脑血管、糖尿病、恶性肿瘤、肝、肾造血系统等严重原发性疾病或全身衰竭者;⑥妊娠期妇女;⑦病情持续加重或出现严重并发症者;⑧精神病患者不能配合治疗者。脱落、中止标准：①不愿加入本研究，中途主动退出或失访者;②研究过程中，病情持续加重或出现严重并发症者。剔除标准：凡不符合纳入标准，无法判断疗效或资料不全影响疗效者。

1.3 治疗方法

嘱患者停止一切其他治疗，卧硬板床休息，注意腰部姿势及保暖。

1.3.1 观察组  予动刺疗法结合放血疗法。（1）针刺取穴：伏兔穴：髂前上棘与髌骨底外缘连线上，髌骨外上缘上6寸处是穴;悬钟穴：位于外踝高点上3寸，腓骨前缘[4]。（2）动刺疗法操作：患者取坐位，75%酒精常规消毒皮肤，使用汉医牌Φ0.35 mm×100 mm、Φ0.30 mm×50 mm的不锈钢毫针（长春市爱康医疗器械有限公司），采用直刺法。伏兔穴沿股骨外侧骨膜直刺3寸（Φ0.35 mm×100 mm），悬钟穴沿腓骨前缘直刺1.5寸（Φ0.30 mm×50 mm），行适当的提插捻转手法。两穴得气后，左右旋转，并幅度逐渐加大。留针20 min后，至伏兔和悬钟两穴得气后，停止针刺，缓慢出针。1次/d，5 d为1个疗程，1个疗程后评价疗效。（3）放血疗法：凡施针穴位皮肤及针具常规消毒。①上合谷：手背拇、示二指掌骨歧骨间。②腰三针：肾俞（双）（第二腰椎棘突旁开1.5寸）十七椎下（第五腰椎棘突下凹陷中）③委中穴（腘窝横纹中点），三棱针点刺放血。④腰伤痛点处，三棱针点刺放血后，将青霉素橡皮盖倒置于放血点附近，上置酒精棉球，点燃后将玻璃火罐迅速扣上。或用闪火法拔罐，并拔出少量瘀血，15～20 min即可。在针刺或放血的部位，棉球压迫止血。

1.3.2 对照组  以毫针针刺双侧腰椎夹脊穴、肾俞、志室、大肠俞、腰眼[5]。针刺操作方法：使用汉医牌Φ0.30×50 mm不锈钢毫针（长春市爱康医疗器械有限公司）进行操作。用75%医用酒精棉球进行皮肤消毒后，与皮肤呈90°角迅速刺入上述穴位，进针深度控制在1寸左右，适当行提插捻转手法，留针20 min。1次/d，5 d为1个疗程，1个疗程后评价疗效。

1.4 观察指标与疗效评定标准

1.4.1 腰部活动度测量标准  采用《康复评定》[6]中的测量方法来评测急性腰扭伤患者的腰部前屈和后伸活动度。受试者测量体位为站立位或坐位，测角器的轴心对准并固定在第五腰椎棘突，移动臂放在第七颈椎与第五腰椎的棘突连线上，根据测量器的指针变化测量前屈和后伸活动度。

1.4.2 日本骨科协会评估治疗分数（JOA）  根据JOA[7]对腰痛进行评分。该评分包括主观症状（下腰痛、腿痛、步态）、临床体征（直腿抬高、感觉障碍、运动障碍）、日常活动受限度和膀胱功能（对于有膀胱功能障碍者还专设膀胱功能一项评分）四个部分，总分29分。分数越低，表明功能障碍越明显。

1.4.3 疗效评定标准  参照2012年《中医病证诊断疗效标准》[5]拟定急性腰扭伤的疗效评定标准。显效：腰痛完全消失，弯腰活动及直立行走正常。有效：腰痛明显减轻，弯腰活动及站立行走可。无效：腰痛症状无缓解。总有效率（%）=[（显效+有效）/总例数]×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组治疗前后腰部活动度比较

治疗前两组腰部活动度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后两组腰部活动度均高于治疗前（P < 0.05），且观察组高于对照组（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后JOA评分比较

治疗前两组JOA评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后两组JOA评分均高于治疗前（P < 0.05），且观察组高于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较

观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

急性腰扭伤是腰部软组织损伤，经气运行受阻，气血壅滞局部而成。治疗时，患者俯卧，先针刺腰三针穴，然后在腰痛局部刺络放血、拔罐，其后委中放血。待站立后，针刺上合谷穴，嘱患者前、俯后仰，左、右侧弯活动腰部，往往腰部剧痛倾刻减轻或消失。《黄帝内经·灵枢》谓：“经脉者能决生死，处百病，调阴阳，不可不通”。肾俞穴属膀胱经，十七椎下属督脉奇穴，急性腰扭伤主要是此二经脉阻滞，经络不通，不通则痛。《金匮翼》曰：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧。”因此，根据中医“塞者通之”的治则，治以通调督脉、膀胱经脉及远道循经取穴为原则。委中穴属膀胱经合穴，点刺放血可疏利膀胱经气，而活血散瘀，理气止痛，可显著增强腰背疼痛的治疗效果。腰痛点刺络放血具有改善局部血液循环，活血祛瘀，疏通瘀滞经络，消肿镇痛作用显著。拔罐可直接排出局部经脉中瘀滞的气血毒邪，随血排出，即实则泻之之意，可温通经络，行气活血，消肿止痛。研究[8]认为，放血疗法可以使局部组织的疼痛和痉挛得到缓解，通过刺入特定穴位或局部的浅表经络，排出瘀阻的血液，起到清热泻火，去瘀生新的作用。放血疗法能够调节局部组织乃至全身的血液循环，对组织发生的缺血缺氧有明显改善，通过排出瘀血，加强局部微血管的自律性，使血液流速增快，从而减轻红细胞和机体物质在局部的聚集;另一方面，通过放血对微血管管壁的神经产生刺激，促进其调节，促进机体的血液循环，减轻瘀滞[9-11]。针灸有“病在上取之下，病在下取之上”的治疗原则。健侧上合谷穴和委中穴是远端取穴，腰三针和腰痛点，是局部取穴。这种远端和局部结合的取穴方法疗效最佳。动刺疗法治疗急性腰扭伤能够有效缓解肌肉的紧张和痉挛，对黏连的韧带起到松解作用，同时改善局部循环，缓解疼痛，恢复腰部肌肉的组织结构[12]。同时，针灸治疗痛证效果明显，是因其能够升高内源性阿片物质的含量，减少P物质的释放，抑制疼痛向中枢传导，从而提高局部痛阈，降低对疼痛的敏感程度[13-16]。也有研究[17]报道，穴位为人体的体表感受器，局部髓鞘的传入纤维、粗纤维、Ⅱ类纤维均多于其他部位，在对穴位进行针刺后，粗纤维将信号传入中枢神经系统，并增强自身活动性，与细纤维所传递的痛信号相互作用，达到镇痛的效果。在大脑皮层的投射区，四肢肘膝关节以下所占区间最大，感觉神经丰富，针刺该部位的俞穴能起到更好地镇痛效果[18]。此外，对远端穴位进行针刺，还能够对肌肉的收缩舒张进行调节，改善肌肉间的不平衡力学关系，松解痉挛的肌肉，改善局部血运，促进功能位的恢复，从而起到良好的治疗效果[19-21]。

在临床实践中，我们发现针刺足阳明胃经之伏兔穴配伍足少阳胆经之悬钟穴，在急性腰扭伤的治疗中具有疗程短、起效快、疗效确切、操作方便、易行的优点。《标幽赋》云：“况夫阴阳气血，多少为最：……多气多血者，阳明之位。”阳明经为宗筋之会;悬钟穴别名绝骨，属足少阳胆经，为八会穴之髓会，具有行气血，通经络，填精益髓之功效。《素问·刺腰痛篇》“腰痛不可以俯仰，刺足少阳”，刺之补髓舒筋通络。其独穴和双穴的临床应用体现了中医理论中交经缪刺、上病下取的原则。因此，针刺足阳明经之伏兔穴配合胆经之悬钟穴同时配合患部运动的疗法，可以更好地疏通全身气血，气血得通，筋脉得养，通则不痛，从而有效缓解腰痛及转侧不利的症状。本研究结果显示，治疗前两组腰部活动度比较，差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后两组腰部活动度高于治疗前（P < 0.05），且观察组高于对照组（P < 0.05）;治疗后两组JOA评分均高于治疗前（P < 0.05），且观察组高于对照组（P < 0.05）;观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示动刺疗法结合放血疗法治疗急性腰扭伤疗效确切、见效快是经济实用的综合治疗方案。总之，采用针刺、放血、拔罐治疗急性腰扭伤，不服中西药，治愈率高，复发率低，经济安全，效如桴鼓。

[参考文献]

[1]  刘金颖，刘海永，周广岳，等.针刺伏兔配支沟穴治疗急性腰扭伤的临床研究[J].河北中医药学报，2015，30（1）：47-49.

[2]  田海明，陈晓强，毕建中，等.针刺伏兔配合毫火针点刺阿是穴治疗急性腰扭伤32例的临床观察[J].中国医药导报，2015，12（33）：102-104，108.

[3]  国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012：212-213.

[4]  陈晓强，毕建忠，张小雨.等.针刺伏兔配合后溪治疗急性腰扭伤的临床研究[J].亚太传统医药，2015，11（20）：96-97.

[5]  周利亭.针刺伏兔穴治疗急性腰扭伤46例[J].现代中西医结合杂志，2010，19（1）：90.

[6]  诸毅晖.康复评定学[M].上海：上海科学技术出版社，2008：23.

[7]  范振华，胡永善.骨科康复医学[M].上海：上海医科大学出版社，1999：219.

[8]  梁旭.委中放血治疗急性腰扭伤100例临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（6）：193-195.

[9]  吕琳，陈永红，曾翠琼.壮医刺血疗法技术规范与应用研究[M].南宁：广西科学技术出版社，2007：5-12.

[10]  张海燕，肖洪波，朱庆军.针刺三重穴加放血疗法治疗后循环缺血性眩晕临床观察[J].安徽中医药大学学报，2017，36（6）：50-53.

[11]  程波，潘国良，董晓薇，等.不同刺络放血疗法对神经根型颈椎病外周TNF-α的影响[J].上海针灸杂志，2018， 37（3）：311-315.

[12]  杨金龙.针刺灵骨穴配合运动疗法治疗急性腰扭伤45例临床观察[J].大家健康：学术版，2013，7（24）：61.

[13]  梁繁荣.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：8.

[14]  韩红，黎明.针刺腰痛点结合运动疗法治疗急性腰扭伤的临床疗效观察[J].时珍国医国药，2012，23（1）：244.

[15]  全国卫生专业技术资格考试专家委员会.康复医学与治疗技术[M].北京：人民卫生出版社，2010：422.

[16]  张阳，李梦醒，刘芳，等.针刺结合运动疗法临床作用机制研究思考[J].中医药临床杂志，2015，27（3）：314-317.

[17]  吕国蔚.穴位传入与针刺镇痛的基础与临床研究[J].神经解剖学杂志，2016（1）：119-123.

[18]  孙萌萌，刘建武.“上病下取”选穴方法在治疗少阳头痛中的应用[J].内蒙古中医药，2014（33）：87-88.

[19]  黎波，柴华，杜元灝.针刺远端腧穴治疗急性腰扭伤理论探讨[J].陕西中医，2009，30（3）：590-591.

[20]  肖银雪，齐微微.针刺配合运动疗法治疗腰扭伤86例[J].中国中医基础医学杂志，2010，16（3）：240.

[21]  史传来.针刺后溪穴治疗腰扭伤38例[J].中医外治杂志，2002，11（6）：37.