聚焦解决模式在阿尔茨海默病合并脑血栓患者的应用效果

殷红霞　张伟　王瑛莉

[摘要] 目的 探討聚焦解决模式在阿尔茨海默病合并脑血栓患者的应用效果。 方法 分析大连市中心医院2015年1月～2018年1月收治的200例阿尔茨海默病合并脑血栓患者的临床资料，依据干预措施不同进行分组，对照组（常规康复护理）100例和聚焦解决模式组（聚焦解决模式）100例。观察两组患者干预前后美国国立卫生研究院的脑卒中量表（NIHSS）评分、家庭功能评分、认知功能、语言功能和运动功能评分，以及临床疗效。 结果 两组干预前NIHSS评分、家庭功能评分、认知功能、语言功能和运动功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，两组患者NIHSS评分高于干预前，家庭功能评分低于干预前，认知功能、语言功能和运动功能评分均高于干预前;聚焦解决模式组干预后NIHSS评分高于对照组，家庭功能评分低于对照组，认知功能、语言功能和运动功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。聚焦解决模式组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 聚焦解决模式在阿尔茨海默病合并脑血栓患者中应用，可以降低神经功能损伤，提高认知功能和运动功能，值得临床推广应用。

[关键词] 聚焦解决模式;阿尔茨海默病;脑血栓;美国国立卫生研究院的脑卒中量表;家庭功能;认知功能;语言功能;运动功能

[中图分类号] R749.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）06（b）-0144-04

Application effect of focused resolution model in patients with Alzheimer′s disease complicated with cerebral thrombosis

YIN Hongxia1   ZHANG Wei1   WANG Yingli2

1.No.2 Neurology Department， Dalian Municipal Central Hospital， Laoning Province， Dalian   116033， China; 2.No.3 Neurology Department， Dalian Municipal Central Hospital， Laoning Province， Dalian   116033， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of focused resolution model in patients with alzheimer's disease complicated with cerebral thrombosis. Methods Clinical data of 200 patients with Alzheimer's disease complicated with cerebral thrombosis admitted to Dalian Central Hospital from January 2015 to January 2018 were analyzed. According to different interventions， they were divided into control group （100 cases and routine rehabilitation nursing） focusing on solving model group （focusing on solving mode） 100 cases. Before and after the intervention， the National Institutes of health stroke scale （NIHSS） score， family function score function and motor function， cognitive function， language score， and clinical efficacy of two goups were observed. Results There was no significant difference in NIHSS score， family function score， cognitive function， language function and motor function score between the two groups before intervention （P > 0.05）. After intervention， the NIHSS scores of two groups were higher than before the intervention， family function score was lower than before intervention， the cognitive function， the language function and motor function scores were higher than before the intervention; NIHSS scores of the focused solution model group was higher than that of the control group， and the family function score was lower than that of the control group， cognitive function， language function and motor function scoreswere higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）.The total clinical response rate of patients of the focused resolution model group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of focused resolution model in patients with alzheimer's disease complicated with cerebral thrombosis can reduce neurological damage and improve cognitive and motor functions， which is worthy of clinical application.

[Keywords] Solution focused approach; Alzheimer's disease; Cerebral thrombosis; National Institutes of health stroke scale; Family function score; Cognitive function; Language function; Motor function

阿尔茨海默病又被称为老年性痴呆，属于临床常见的老年痴呆类型，其临床表现主要是记忆力减退、抽象能力、思维能力和定向力功能障碍及社会功能减退等[1-2]。2014年研究结果显示，全世界痴呆患者达到4400万，预计到2050年痴呆患者数量将会达到13 000万左右[3-4]。目前，我国阿尔茨海默病患者近800万，每年以100万的新发病例不断增多[5-6]。阿尔茨海默病常会合并脑血管疾病，比较常见的是合并脑血栓，不仅影响了患者的神经功能，同时在一定程度上增加了认知功能、语言功能和运动功能障碍的概率，严重者造成患者致残率、致死率增加[7-8]。采取有效的护理措施不仅关系到阿尔茨海默病病情稳定，同时也关系到合并脑血栓后患者功能恢复效率[9-11]。聚焦解决模式是近年来引入护理工作的概念，但是其在阿尔茨海默病合并脑血栓患者中应用的研究，目前鲜见相关报道。笔者通过分析大连市中心医院（以下简称“我院”）神经内科收治的阿尔茨海默病合并脑血栓患者的临床资料，拟探讨聚焦解决模式在阿尔茨海默病合并脑血栓患者的应用效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2018年1月收治的200例阿尔茨海默病合并脑血栓患者的临床资料进行分析，依据干预措施不同进行分组，对照组（常规康复护理）100例，男59例，女41例;年龄52～83岁，平均（71.7±10.4）岁;病情特点：轻度痴呆66例，中度痴呆34例;病程8个月～2年，平均（12.3±3.6）个月。聚焦解决模式组（聚焦解决模式）100例，男55例，女45例;年龄54～82岁，平均（72.4±10.0）岁;病情特点：轻度痴呆62例，中度痴呆38例;病程9个月～2年，平均（12.9±3.1）个月。纳入标准：①符合第四届全国脑血管病会议关于阿尔茨海默病合并脑血栓的诊断标准[12];②阿尔茨海默病、脑血栓符合临床诊断且经MRI等影像学确诊;③阿尔茨海默病病情为轻度或中度;④患者的意识清晰，可以理解问题和回答问题;⑤患者病程 >6个月。排除标准：①心、肝、肾等重要脏器有严重障碍性疾病者;②严重的躯体障碍或者是语言功能障碍者;③精神疾病患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：给予常规的康复护理，告知患者遵医嘱服药，规律性的休息和饮食，多吃高蛋白、清淡类食物，少吃辛辣、刺激性食物。

聚焦解决模式组：在对照组基础上联合聚焦解决模式。①提高认知功能：医护人员和患者主动性的沟通交流，以聊天、游戏的形式，提高患者的记忆力，促进患者思维转变，并且根据患者不同病情特点，制订合理的认知功能训练计划，加强患者语言、定位及记忆能力的训练，从简单到复杂，循序渐进的进行训练。②提高日常生活自理能力：一些患者无法自己完成日常生活活动，医护人员需要耐心的协助患者完成日常生活的基本动作，如果患者基本可以自理，医护人员需要督促患者完成各项自理活动。③加强语言水平练习：医护人员根据患者语言表达水平，制订合理的口语锻炼，帮助患者从简单的单词开始，逐步联系整句话的叙述和表达，最终恢复语言表达能力。④康复运动训练：根据患者病情特点，逐步进行康复训练，训练的时间、任务逐步增加，从少到多，从简单到复杂，训练难度逐步递增。⑤幻听、妄想等行为护理：医护人员需要耐心的听取患者的倾诉，从患者的角度出发，了解患者内心想法，积极的给予心理支持，设身处地的为患者着想，促使患者感觉到被关注、被重视。⑥饮食、服药指导：指导患者注意饮食营养搭配，多食用易消化、高蛋白、高能量食物，摒弃不良的饮食习惯，避免暴饮暴食。根据医嘱，告知患者按时、按量服用药物，注意服药时间，避免错服、漏服。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组干预前后美国国立卫生研究院的脑卒中量表（NIHSS）评分和家庭功能评分情况  NIHSS评分标准[13]：包括意识、视野、面部神经功能、肢体运动、感觉、语言等方面，评分范围0～42分，分数越低，提示患者神经功能恢复越不理想。家庭功能评分标准[14]：观察患者语言、问题解决、情绪变化、角色变换、行为控制情况进行评价，总分100分，分数越高说明家庭功能越不理想。

1.3.2 观察两组干预前后认知功能、语言功能和运动功能评分情况  认知功能评分标准：采用简易精神状态检查量表（MMSE）评价认知功能[15]，评分范围0～30分，分数越低，提示患者的认知功能越差，反之，认知功能越好。语言功能评分标准：参照汉语失语症检查法（ABC）[15]对患者语言的接受、表达、构音障碍情况进行评价，总分50分，分数越高，提示语言功能越好。运动功能评分标准：参照Fugl-Meyer评分标准[15]，主要對患者的站立、行走、坐立、翻身、爬行等动作进行评价，总分100分，分数越高，提示运动功能越好。

1.3.3 观察两组临床效果  疗效评价标准[16]：临床控制：阿尔茨海默病合并脑血栓患者的临床症状消失，各类计算、定向能力恢复正常，生活可以自理;显效：患者的临床症状得到改善，各类计算、定向能力获得改善，生活可以自理;有效：患者临床症状、各类计算、定向能力有所改善，生活能力基本可以自理;无效：上述指标未达到。总有效率（%）=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后NIHSS评分和家庭功能评分情况

两组干预前NIHSS评分和家庭功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），干预后两组患者NIHSS评分高于干预前，家庭功能评分低于干预前，聚焦解决模式组患者干预后NIHSS评分高于对照组，家庭功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后认知功能、语言功能和运动功能情况

两组干预前认知功能、语言功能和运动功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），干预后两组患者认知功能、语言功能和运动功能评分均高于干预前，聚焦解决模式组患者干预后认知功能、语言功能和运动功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组临床效果情况

聚焦解决模式组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

阿尔茨海默病合并脑卒中、脑肿瘤及脑血管疾病，严重威胁患者健康，其多见于老年患者，女性发病率明显高于男性患者[17-19]。近年來随着我国老龄化的不断发展，阿尔茨海默病发生率呈现明显升高趋势，相应的合并脑血栓的病例也逐步增多[20-21]。阿尔茨海默病合并脑血栓患者不仅有认知功能、语言功能和运动功能，同时还有不同程度的神经功能障碍，对患者的日常生活和预后功能造成严重的影响，同时给患者及家庭带来巨大的精神负担和经济负担。

本研究通过分析我院神经内科收治的阿尔茨海默病合并脑血栓患者200例临床资料，其中对照组采取的常规护理主要集中在健康宣教、康复护理、用药指导方面。聚焦解决模式是将护理工作的焦点集中在人本身的积极品质方面，将解决问题的关键集中在某一个方面，更加突出了护理的重点问题，调动患者自身的主观能动性，尽可能的降低患者对于医护人员的依赖，帮助患者完善自我护理重要性，同时提高了患者出院后自我管理水平。本研究发现，两组阿尔茨海默病合并脑血栓患者干预前NIHSS评分、家庭功能评分、认知功能、语言功能和运动功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），提示患者在干预后各项结果具有一定的可比性，干预后对照组和聚焦解决模式组患者NIHSS评分高于干预前，家庭功能评分低于干预前，认知功能、语言功能和运动功能评分均高于干预前，聚焦解决模式组患者干预后NIHSS评分高于对照组，家庭功能评分低于对照组，认知功能、语言功能和运动功能评分均高于对照组，此结果和以往研究[22]结果基本一致。聚焦解决模式组患者临床治疗总有效率高于对照组，提示聚焦解决模式是在公平、公正的条件下，建立一个更加积极、更加尊重患者的干预模式，其应用的关键不是探寻问题的根源，而是在于帮助患者寻找解决问题的方案，从而提高患者自我护理行为能力，鼓励患者主动性的进行康复训练，相比较常规护理措施，这样可以更好地改善患者的神经功能，通过各类针对性的聚焦解决模式措施，更好地提高了患者的认知水平，患者的语言和运动功能得到了更加主动性的训练，从而提高了患者的语言功能和运动功能，并且获得了家庭支持，进而获得理想的临床效果。

综上所述，聚焦解决模式在阿尔茨海默病合并脑血栓患者中应用，可以降低NIHSS评分、家庭功能评分，提高认知功能、语言功能和运动功能评分，值得临床推广应用。

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