多囊卵巢综合征不孕患者的影响因素分析与ATR助孕结局的研究

杨晓丽，杨贵芳，王云燕，韩蓓蓓，张慧芳，张 烁

（太原市中心医院，山西太原030009）

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS），是一种常见的妇科内分泌及代谢异常疾病［1］，育龄妇女中患病率为 5%～10%［2］，临床以排卵功能紊乱和高雄激素血症为主要特征。不孕患者中PCOS占15%～20%［3］，有研究报道PCOS患者伴发不孕的概率是非PCOS患者的4.5倍［4］，而育龄PCOS患者仍主要通过类辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）解决生育问题。PCOS致不孕已经严重影响育龄女性的生活质量与身心健康，关于PCOS的病因研究以及ATR助孕方法已经成为生殖医学的焦点。本研究拟探讨PCOS合并不孕症患者的影响因素以及分析ATR助孕妊娠率，旨在为PCOS的预防以及早期诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月-2018年12月太原市中心医院生殖中心收治的984例不孕患者作为研究对象。PCOS组为参照《中华妇产科学》（2010版）明确诊断为PCOS的不孕患者，对照组为非PCOS不孕患者。纳入标准：①无卵巢、子宫发育不全以及肿瘤疾病患者；②无严重心肺功能不全患者。排除标准：资料不全者。

1.2 研究方法

收集研究对象一般资料：年龄、身高、体重、不孕年限、妊娠史、慢性妇科炎症、PCOS家族史、甲状腺疾病史、糖尿病史、代谢性疾病史、助孕结局等。体质指数（BMI）＞24 kg/m2定义为肥胖。临床妊娠率=妊娠人数/助孕总人数。

1.3 统计学方法

采用Epi Data 3.1进行数据双录入，用SPSS22.0处理及分析数据。单因素分析采用卡方检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

共收集984例不孕患者，均无代谢疾病史。PCOS组与非 PCOS组在年龄（28.34±2.25，27.78±3.54）、不孕年限（1.78±0.46，2.01±0.37）方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 PCOS影响因素单因素分析

单因素分析显示：PCOS组与非PCOS组在年龄、不孕年限、妊娠史差异无统计学意义（P＞0.05），而PCOS组在肥胖、有PCOS家族史、有妇科慢性炎症史、有甲状腺疾病史、有糖尿病/血糖高史患者多于非PCOS组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

2.3 PCOS影响因素Logistic回归多因素分析

将上述差异有统计学意义的因素纳入Logistic回归分析显示：肥胖、PCOS家族史、甲状腺疾病史为PCOS不孕患者的独立影响因素（P＜0.05）。结果见表2。

2.4 PCOS组与非PCOS组ATR助孕结局分析

两组不孕患者均接受ART助孕，PCOS组妊娠率为20.25%，低于非PCOS组妊娠率42%。结果见表3。

表2 PCOS多因素Logistic回归分析

表3 PCOS组与非PCOS组ATR助孕结局

3 讨论

PCOS与生殖代谢密切相关，其病理改变LH与LH/FSH升高、雄激素水平升高均可影响患者排卵异常导致不孕，但是PCOS的发病机制仍不清楚。近年来研究显示，PCOS的发病受众多因素影响，如遗传因素、环境因素、生活方式、代谢性紊乱、情绪变化、营养失衡等［5-6］。

本研究显示，肥胖、PCOS家族史、甲状腺疾病史为PCOS不孕患者的独立影响因素。肥胖患者可能通过长期作用于胰岛素受体导致机体内胰岛素分泌异常，故而认为可能参与且加重PCOS的病理生理改变［7］。同时，肥胖也会改变与卵泡发育相关的激素和代谢产物的生成导致不孕［8］。PCOS的发生具有家族聚集性，有研究显示，PCOS是常染色体显性遗传［9］，可能是X一连锁显性遗传，其表现常见为不完全外显性遗传［10］。甲状腺功能异常可能通过下丘脑-垂体-性腺轴改变机体的激素分泌与代谢物质的产生［11］，参与PCOS的病理变化。

本研究中，PCOS不孕患者接受ATR助孕妊娠率（20.25%）低于其他原因致不孕患者ATR助孕妊娠率（42.00%）。有研究表明，PCOS卵子质量与受精率均低于非PCOS患者［12］。PCOS患者异常的内分泌和卵巢旁分泌环境，以及卵丘颗粒细胞的功能紊乱，可能导致卵子质量的下降。另有研究显示，PCOS可能导致异常的子宫内膜容受性［13］，PCOS患者分泌期子宫内膜与正常女性比较，核下空泡结构不规整，缺乏栅栏现象和周期性变化，腺体多表现为增殖中晚期样。

综上，PCOS的病因虽不明确，但可以通过改善生活方式、控制体重、预防与早期治疗甲状腺疾病等措施预防PCOS的发生，提高PCOS助孕妊娠率，改善育龄女性的生活质量和提高其心身健康。