CBL/PBL联合教学模式在骨科学专业型研究生临床教学中的应用

凌卓彦

[摘要] 目的 探讨 CBL/PBL联合教学模式应用于骨科学专业型研究生教学中的效果。方法 选取2015年9月—2018年6月于该院骨科进行专业型研究生培养的硕士研究生70名作为研究对象，每组各 35名。分别实施传统讲授式教学和CBL/PBL联合教学模式教学，观察教学效果。结果 CBL/PBL联合教学组研究生在理论基础和实际操作的考核评分高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。CBL/PBL联合教学组学生对教学目标明确、增强互动和学习兴趣、提高分析问题能力、提高临床技能操作掌握程度、提高临床思维和文献检索能力的评分高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论CBL/PBL联合教学模式应用于骨科学专业型研究生临床教学教学中的效果显著。

[关键词] CBL;PBL;骨科学;专业型研究生

[中图分类号] R816.8 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（b）-0115-03

传统讲授式教学法（Lecture-Based Learning，LBL）是以授课为导向的教育模式，以教师为主体，以课堂讲课为主要形式[1]。以临床病例为基础的学习方法（Case study-based Learning，CBL）教学模式是根据我国实际情况提出的一种新型教学模式。它是强调以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的小组讨论式教学模式。围绕临床患者，收集资料，提出问题，使研究生获得相关疾病的解剖、病理生理、诊断、治疗等综合知识，以提高医学生学习的主动性，培养创新能力，提高其获取新知识、有效运用知识解决新问题的能力[2]。以问题为基础教学法（Problem-based Learning，PBL）是由Barrows教授在1969年首次提出的以问题为导向的教学方法[3]，旨在以学生自学为中心，以临床实际问题为导向，医学生围绕相关问题进行思维、推理和分析，将医学知识应用于疾病[4]。苏州大学附属第二医院骨科自2015年9月起，将CBL和PBL教学模式联合，应用于骨科学专业型研究生临床教学。该研究通过比较分析传统教学模式与CBL/PBL联合教学对骨科学专业研究生临床实践能力的影响，探索CBL/PBL联合教学在骨科学专业研究生培养中的价值与应用前景。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取该院骨科进行培养的专业型研究生70名作为研究对象，将其随机分为传统组和CBL/PBL联合组，每组各35名。

1.2  研究方法

传统组仍按照传统的“讲授-示范-总结"”三段式教学模式由带教教师按照大纲向学生讲授骨科各类疾病的特点、病理及常规的治疗方法，再予以操作示教，最后由研究生讨论、总结。

CBL/PBL联合组则前期使用CBL教学，由授课导师准备典型病例并就此病例设计相关问题，于授课前一周将病例及相关内容发给研究生，由其先自行通过检索途径查询相关内容以初步解决问题。授课过程中导师围绕该病例，让学生以小组为单位讨论，就相关问题得出答案并完成模拟临床操作。导师就小组答案结合模拟临床操作中出现的问题进行纠正，对典型病例做深入分析和总结，并由此病例对该类疾病理论要点和技能操作难点做出归纳，促使研究生自主学习并帮助其建立临床思维。

1.3  观察指标

課程结束后，应用该院自行设计的调查问卷评估对两组研究生进行不记名问卷调查以观察学生对教学模式的满意度，主要包括教学目标明确、增强互动和学习兴趣、提高分析问题能力、提高临床技能操作掌握程度、提高临床思维和文献检索能力等6个方面分别比较了CBL/PBL联合组与传统组的教学效果，作为对教学效果的主观评价。同时通过理论测试、技能考核对不同模式教学的两组研究生教学效果的客观评价。理论考核总分为100分，内容为骨科学及相关学科基本理论知识。实践技能操作考核总分为100分，采用迷你临床演练评估量表（mini-cex）[5]考核学生对主要内容包括医疗面谈、骨科学体格检查、病历书写和临床诊治能力、人文关怀、沟通技能、组织效能、整体表现等7个方面进行考核，考查学生解决临床病例的能力。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

考试结果显示理论考试成绩和技能考核成绩，CBL/PBL联合组与传统组得分有差异，结果差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

通过对问卷调查结果的分析表明，CBL/PBL联合组与传统组相比，可全面提高研究生的学习兴趣、提高分析问题能力，提高临床技能掌握并锻炼临床思维且有助于提高文献检索能力，见表2。

3  讨论

骨科学是外科学下的三级学科，知识点覆盖面广、专业性强，同时与基础医学学科如解剖学、病理生理学等联系紧密。传统讲授式教学法以导师教授为主，学生通过被动式灌输来获得知识点，但缺乏深度，可能导致容易遗忘。在后续的临床实践中部分知识点可能够唤起，但由于理论知识掌握程度的不足，可能需要重新花费时间、精力重复学习。CBL教学模式是以临床病例为基础，围绕临床患者，收集资料、提出问题并展开小组讨论式教学。PBL教学模式则强调自主探究和合作来解决相关问题，注重主动学习，掌握解决问题的技能和形成自主学习的能力。尝试将CBL 教学模式和PBL教学模式联合教学，课程开始前通过典型病例提出问题，而学生通常更容易对真实而生动的的病例产生兴趣，可调动其学习的积极性;在课程开始前让研究生利用文件检索等工具提前就相关病例和问题搜索相关资料，分析问题并以小组为单位讨论，课程当天教师再现典型病例场景，结合导师的讲解，研究生可对知识点有更直观、深入的了解，并能锻炼其文献检索、总结归纳、表达沟通等综合能力。CBL/PBL联合模式将学习从局限课堂改变为多场合（课前、课上、课后）学习，利用多种方法解决问题，区别于传统模式的课堂灌输，不再只是单纯被动接受知识的灌输，而可全程参与教学，主动思考，将不同学科知识点连成面，增加对疾病的认识，加深对知识点的理解，增加研究生的学习兴趣，在理论教学的过程中实践操作，并模拟医患沟通，使得CBL/PBL联合教学模式的教学成效得到充分的肯定。

CBL/PBL聯合教学模式有利于提高研究生各方面的综合素质，适应现代临床型研究生培养模式要求。但其应用并不广泛，通过实践，分析可能存在以下几个方面。①CBL/PBL联合模式对导师的要求较高，既需要较强的理论与实践能力，又需要有较高的教学能力。目前临床型导师主要以临床一线高年资高级职称医师为主，同时兼顾临床、教学与科研工作，CBL/PBL联合模式增加了导师课前准备工作时间，且多数临床医生教学经验不足，该方法较难普及。②CBL/PBL联合模式要求研究生自行搜索资料，分组讨论，比传统式教学方式更需要研究生主动学习，目前研究生学业、工作压力较大，CBL/PBL联合模式对研究生要求较高。通过CBL/PBL联合模式在骨科临床型研究生培养中的应用，发现新教学方法的实施对导师、研究生均是较大的挑战，在新的医学教育发展模式下，不断尝试与探索，提高研究生的学习兴趣、学习能力与各方面技能，才能切实提升临床型研究生的水平。

[参考文献]

[1]  饶志涛，俞光荣，李海丰，等.PBL联合CBL及LBL模式在骨科实习教学中的应用[J].中国高等医学教育，2014（1）：105-106.

[2]  祝葆华，郭伟韬，王志刚.三种教学模式在外科学教学实践中的应用及体会[J].中国高等医学教育，2012（6）：109-110.

[3]  肖良，马超群，邓宇晨，等.Barrows标准PBL模型在医学教育中的应用[J].中国高等医学教育，2017（1）：109-110.

[4]  田大胜，荆珏华，周云，等.CBL+PBL双轨教学模式在骨科临床技能操作教学中的应用与探索[J].医学信息，2015（44）：6-7.

[5]  Khalil S，Aggarwal A，Mishra D.Implementation of a Mini-Clinical Evaluation Exercise（Mini-CEX） program to assess the clinical competence of postgraduate trainees in Pediatrics[J].Indian Pediatrics，2017，54（4）：284-287.

（收稿日期：2019-03-12）