医院门诊退药处方分析

者光俊

[摘要] 目的 分析医院门诊退药处方的原因，并提出相应的防范措施。方法 收集该院门诊药房在2017年1月—2018年10月所发生的78例退药事件，对所有退药申请的单据进行了整理分析，针对其中退药药品种类、退药科室、退药的原因等进行了详细的分析，并制定出了相应的防范措施。结果 78例退药事件中有38例（48.72%）为药品因素;有21例（26.92%）为医师因素;有19例（24.36%）为患者因素，各组之间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 导致医院门诊药房退药的因素有很多，这就要求临床医师、药剂师均能够对影响门诊药房退药的原因进行分析，将门诊药房退药率降到最低，促进门诊药房药物的合理使用。

[关键词] 医院;门诊;退药;处方;合理用药

[中图分类号] R952 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（b）-0088-02

[Abstract] Objective To analyze the causes of drug withdrawal prescriptions in hospital outpatients and propose corresponding preventive measures. Methods 78 drug withdrawal incidents occurred in the outpatient pharmacy of our hospital from January 2017 to October 2018 were collected. The documents for all drug withdrawal applications were analyzed， and the types of drug withdrawals， drug withdrawal departments， and withdrawals reasons for the drug were analyzed in detail， and corresponding preventive measures were developed. Results 38 cases （48.72%） of the 78 drug withdrawal events were drug factors; 21 cases （26.92%） were physician factors; 19 cases （24.36%） were patient factors， and the differences between the groups were significant being statistically significant （P<0.05）. Conclusion There are many factors leading to drug withdrawal in hospital outpatient pharmacies. This requires clinicians and pharmacists to analyze the causes of drug withdrawals in outpatient pharmacies， minimize the drug withdrawal rate in outpatient pharmacies， and promote the rational use of drugs in outpatient pharmacies.

[Key words] Hospital; Outpatient; Drug withdrawal; Prescription; Rational use of drugs

醫院门诊的退药现象对医院药学工作人员造成了极大的困扰，也给患者及其家属带来了诸多不便，为了保证临床用药的安全性，在2011年我国卫生部就颁发了《医疗机构药事管理的规定》，此规定中明确说明了医疗机构发出的药品中除非药品的质量问题外，其他原因均不能给予退换[1]。但是在实际医疗的过程中，为了避免医患纠纷，药房药品退药已不可避免，并且发生率在逐年增高。因此，在保障患者用药安全的基础上，避免门诊药房退药问题对医院的正常运营极其重要。该次研究就收集了该院门诊药房在2017年1月—2018年10月所发生的78例退药事件，对其原因进行了详细的分析，并提出相应的防范措施。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

收集该院门诊药房所发生的78例退药事件，其中申请退药的患者中男40例，女38例，年龄2～82岁，平均年龄（47.52±6.21）岁。其中退药的科室有：儿科、外科、妇产科、内科、中医科、口腔科、耳鼻喉科等。

1.2  方法

对所有退药申请的单据进行整理分析，针对其中退药药品种类、退药科室、退药的原因等进行详细的分析，并制定出相应的防范措施。

1.3  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料用（%）表示，用χ2检验，计量资料用均数标准差（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

78例退药事件中有38例（48.72%）为药品因素;有21例（26.92%）为医师因素;有19例（24.36%）为患者因素，各组之间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  对该院门诊药房退药的原因分析

3.1  药品因素

药品因素中导致退药的常见因素就是药物的不良反应，该次研究显示药物不良反应导致的退药事件有29例，占比37.18%，尤其是中成药退药，对其进行分析后，发现这可能是由于中药制剂的制作工艺比较复杂，其成分也比较多，剂量比较大，并且大多患者都需要长时间的服用，其中的部分成分的大分子可作为抗原或者半抗原，当其与血液中的血浆蛋白结合后极有可能引起致敏原的形成，容易引起变态反应，除此以外，中成药制剂中的其他添加剂、杂质等有可能引起变态反应。而引起药品不良反应的大多因素为抗生素、循环系统等的用药，大多患者用药后则发生了迟发性的过敏反应。另外，药品的不良反应还与我国使用抗生素的频率较高、用量较大有直接的关系。除此以外，还有药房供药短缺、未准确收费等也是导致门诊药房退药的因素，如由于有的药品由于使用频率较低，因此库存量也就比较少，周转方面比较怠慢。还有就是患者发现药品已经快接近有效期，自认为药品不安全而退药。

3.2  医师因素

在医师因素中，导致门诊药房退药的因素主要有处方错误，该次中有6例，占比7.69%，医师在配药时未注意药物的配伍禁忌，有的并未仔细询问患者的疾病史，有的医师根据患者的具体病情为患者开出的处方，而患者自认为病情好转，或者因处方的量较大而自行退药。医师在前期进行诊断后又将患者收治入院，对治疗方案进行了更改，导致患者退药。还有就是医师在给患者开处方时，未询问患者的自备药物。

3.3  患者因素

患者因素中导致门诊药房退药的因素主要有自认为有不良反应不敢使用，部分患者未遵医嘱进行用药，服药的依存性比较差，部分患者由于不了解药名而重复购买，还有的患者认为药品价格比较贵，导致退药。

4  预防门诊藥房退药的措施

4.1  加强对药房的管理

医院要对药房的管理制度进行完善，进一步规范退药的程序，先要明确退药的范围，如药品的储存方式、服用方式、需要特殊管理的药品、包装有损，则应一律不予退药[2]。提高本院在药学方面的服务，药房工作人员要加强与处方医师、患者等之间的沟通，保证处方的准确性，对于不能退的药物要向患者进行耐心的解释。药剂科相关人员还应积极深入临床，对药品的信息进行完善，准确解答患者在用药方面的疑问，消除患者在用药方面的顾虑。还应加强在信息管理方面的研究，定期或者不定期地对退药的信息进行总结和分析，将结果及时反馈给临床，提高医师的重视程度[3]。药学部门还应定期为要药剂师提供相应的药学情报，并对药师药方的合理性进行监督，医院还可设立药品的咨询窗口，为患者提供优质的药学服务，提高患者对用药的依存性，同时保证患者的用药安全[4]。

4.2  加强对医师、药剂师等工作人员的培训

医院应定期对医务人员进行培训，使医师能够掌握各类药品的适应证、不良反应、以及与其他安药物之间的配伍禁忌，并能够及时与患者进行沟通，将药物可能会引发的不良反应及时向患者说明，在向患者开药品处方时，应详细询问患者的疾病史以及药物过敏史，保证患者安全用药，同时还要考虑到患者的经济能力[5]。对医师的行为进行规范，在医院内部实行医师责任制，定期对其药师以及医师进行药品信息知识的培训，并进行考核，对于不合格的，应给予其相应的处罚。提高临床医师的责任心和安全意识。对每月所出现的药物不良反应以及相应的处理方法进行记录并做好统计，减少风险较高的药物的使用频率。

综上所述，导致医院门诊药房退药的因素有很多，这就要求临床医师、药剂师均能够对影响门诊药房退药的原因进行分析，将门诊药房退药率降到最低，促进门诊药房药物的合理使用。

[参考文献]

[1]  徐晓霞.我院门诊82例退药处方原因分析与干预措施[J].临床合理用药杂志，2018，11（31）：3-4.

[2]  戴莉亚.门诊药房退药处方与干预方式探究[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（19）：157-158.

[3]  陈芳超，朱秀梅.我院门诊药房退药处方的原因分析及对策[J].现代医院，2018，18（7）：947-949.

[4]  许波.2017年3-5月我院门诊退药回顾性分析[J].临床合理用药杂志，2018，11（7）：116-117.

[5]  俞晓春.门诊药房退药情况及改进对策分析[J].临床合理用药杂志，2018，11（1）：123-124.

（收稿日期：2019-03-15）