探讨腹腔镜低位保肛术治疗早期直肠癌的临床疗效

何敏 林关朋

【摘要】 目的 探讨腹腔镜低位保肛术治疗早期直肠癌的临床效果。方法 70例早期直肠癌患者， 随机分为对照组和实验组， 每组35例。对照组患者给予开腹保肛术治疗， 实验组患者给予腹腔镜低位保肛术治疗。比较两组患者手术指标、术后并发症发生情况。结果 实验组患者手术时间（132.09±21.43）min、排气时间（3.12±0.25）d、住院时间（9.02±2.19）d均短于对照组的（179.45±25.94）min、（4.99±0.51）d、（12.96±3.42）d， 术中出血量（59.02±45.69）ml少于对照组的（197.34±71.85）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者术后并发症发生率为8.57%， 明显低于对照组的37.14%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对早期直肠癌患者应用腹腔镜低位保肛术可缩短手术时间， 减少术中出血量， 促进术后恢复， 安全性高， 值得推广应用。

【关键词】 腹腔镜;低位保肛术;早期直肠癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.028

直肠癌为消化道常见肿瘤， 严重影响患者正常生活， 随着医学的不断发展和双吻合器在临床的广泛应用， 直肠癌手术保肛率显著提高[1， 2]。腹腔镜游离肠系膜可完成超低位吻合手术和直肠切除闭合， 克服因盆腔狭窄等因素导致的手术难度增加， 在直视状态下使肿瘤切缘无肿瘤， 提高肿瘤切除率， 充分保护神经丛[3]。本文通过对本院收治的70例早期直肠癌进行分组， 讨论治疗方案， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年12月～2018年12月在本院治疗的70例早期直肠癌患者， 随机分为对照组和实验组， 每组35例。实验组患者中男20例， 女15例;年龄47～76岁， 平均年龄（60.06±5.94）岁;TNM分期：Ⅰ期患者9例， Ⅱ期患者19例， Ⅲ期患者7例。对照组患者中男21例， 女14例;年龄46～77岁， 平均年龄（61.27±5.59）岁;TNM分期：Ⅰ期患者10例， Ⅱ期患者16例， Ⅲ期患者9例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均自愿参与并签署知情同意书;本研究经院伦理委员会批准;所有患者经临床诊断符合早期直肠癌诊断标准， 患者无远端转移[4]。

1. 2 方法 对照组患者给予开腹保肛术治疗， 具体方法参照《中下段直肠癌外科治疗指南》[5]。实验组患者给予腹腔镜低位保肛术治疗， 取膀胱结石位， 超声刀进行解剖， 脐上弧行1 cm切口， 建立气腹， 气腹维持在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） ， 将其作为观察孔， 在耻骨上部右侧约12 mm处为操作孔， 左右两侧均设置长度5 mm的Trocar为辅助操作孔。通过腹腔镜确定肿瘤位置， 将肿瘤与周围肠管、肠系膜、淋巴结分离后完整切除， 吻合肠管。

1. 3 观察指标 比较两组患者手术指标、术后并发症发生情况。手术指标包括手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间。术后并发症包括肠梗阻、切口感染、泌尿系统感染、肺部感染、吻合口瘘。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术指标比较 實验组患者手术时间、排气时间、住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 实验组患者术后并发症发生率为8.57%， 明显低于对照组的37.14%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

直肠癌为临床较为常见疾病， 其中约80%患者为低位直肠癌， 直肠癌发病诱因尚未完全明确， 同社会环境、遗传因素、饮食因素相关[6]。双吻合器在临床得到广泛应用可提高直肠癌手术保肛率， 但目前治疗过程中仍存在一定难度：①超低位直肠癌可能导致肿瘤残留， 影响预后;②残留直肠少， 切除后不能通过吻合器保留肛门[7];③超低位直肠癌手术中易损伤肛门周围神经， 造成术后肛门括约肌功能障碍等。

传统开腹手术因盆腔狭窄致视野及操作空间受限， 手术操作难度较大。随着微创技术的不断发展， 腹腔镜手术或为临床治疗低位直肠肿瘤的首选方法， 其可充分游离肠系膜， 克服盆腔狭窄等操作难题， 在直视情况下操作， 提高肿瘤切除效率， 尽可能保护肛门周围神经丛。吻合器吻合技术不断完善是临床使用腹腔镜技术治疗直肠癌的前提、基础[8]。腹腔镜手术安全性高、创伤小、术后应激反应发生率低、可有效减轻患者痛苦， 同时促进患者术后肠胃功能恢复， 缩短术后恢复时间[9]。但目前临床对腹腔镜直肠癌治疗仍存在分歧， 通过医学发展和工作经验积累，可更加完善 腹腔镜低位直肠保肛术。

腹腔镜手术较传统开腹手术优势包括：①解剖视野清晰， 入路选择准确， 彻底清扫淋巴结;②应用超声刀可减少创面渗血， 充分游离直肠， 肿瘤切除彻底;③腹腔镜可至狭窄小骨盆， 放大手术视野， 充分保护神经丛[10];④腔镜手术创伤较小， 使术后疼痛减轻， 有利于早期活动， 减少循环、呼吸系统并发症产生。

本研究结果显示， 实验组患者手术时间（132.09±21.43）min、排气时间（3.12±0.25）d、住院时间（9.02±2.19）d均短于对照组的（179.45±25.94）min、（4.99±0.51）d、（12.96±3.42）d， 术中出血量（59.02±45.69）ml少于对照组的（197.34±71.85）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者术后并发症发生率为8.57%， 明显低于对照组的37.14%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 早期直肠癌患者应用腹腔镜低位保肛术可提高治疗效果， 降低术后并发症发生率， 促进患者术后恢复， 值得推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2019-01-11]