探讨胸腹部肿瘤放射治疗中不同体位固定技术的应用效果

田玉蛇

【摘要】 目的 探讨胸腹部肿瘤放射治疗中不同体位固定技术的应用效果。方法 100例进行胸腹部肿瘤放射治疗的患者， 按随机数字表法分为A组和B组， 各50例。A组固定体位技术为真空袋体位固定方式， B组固定体位技术为热塑体膜固定方式。比较两组患者不同方向误差、患者对于体位固定技术的满意度及放射过程中并发症发生情况。结果 A组前后方向、头脚方向、左右方向的误差分别为（6.60±1.25）、（5.44±1.36）、（5.30±1.12）mm， B组前后方向、头脚方向、左右方向的误差分别为（2.35±0.25）、（2.21±0.33）、（2.27±0.32）mm;B组前后方向、头脚方向、左右方向的误差均小于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。B組对于体位固定技术满意度高于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。B组恶心呕吐、放射性食管炎、放射性肠炎、放射性肺炎发生率均低于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胸腹部肿瘤患者在接受放射治疗时可以优先选择热塑体膜固定技术， 其对患者不良影响小， 可减少放射误差， 提高整体放射效果。

【关键词】 胸腹部肿瘤放射治疗;体位固定;热塑体膜固定方式;真空袋体位固定方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.023

肿瘤是一种给患者造成致命伤害的一类疾病， 近些年肿瘤疾病发病数量较多。肿瘤早期阶段可以实施手术治疗， 具有良好的根除效果， 但到了中晚期阶段肿瘤面积较大， 手术切除的同时还需要结合放化疗才能有效控制扩散的癌细胞[1]。放射治疗是利用X线、γ线、电子线等放射线对病灶进行照射治疗， 治疗过程中良好的体位固定对治疗效果影响较大， 因此需要综合考虑治疗过程中体位固定技术的选择[2]。本文主要针对进行胸腹部肿瘤放射治疗的患者采取不同放射体位固定技术对治疗效果的影响进行探讨， 具体内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年12月～2018年12月在本院进行胸腹部肿瘤放射治疗的患者100例， 按随机数字表法分为A组和B组， 各50例。A组男28例， 女22例;年龄40～62岁， 平均年龄（48.32±5.42）岁。B组男26例， 女24例;年龄40～68岁， 平均年龄（49.6±7.71）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：经临床确诊为患有胸腹部肿瘤且接受放射治疗， 其生存期均>3个月， 对本研究知情并同意参与。排除标准：存在语言、听力方面的障碍， 合并其他恶性肿瘤;精神方面存在障碍。

1. 3 方法

1. 3. 1 A组 固定位技术为真空袋体位固定方式。让患者依照放射治疗的体位， 在真空袋中平躺， 确保患者的治疗位置和体位固定架中心保持一致， 再通过三维激光灯明确体位固定架， 将其摆正后， 进行真空袋放气处理， 确保患者的皮肤与真空袋充分接触， 同时进行正确体位放置的指导， 确保真空袋内部的负压逐渐成型， 标记处理患者部位和真空袋相对应的部位， 将其固定好。

1. 3. 2 B组 固定体位技术为热塑体膜固定方式。医务人员帮助患者在热塑膜固定架上平卧， 同时让患者保持放松状态， 并通过三维激光确定并摆放好体位、体部固定架。等到确定好患者的体位后， 将热塑膜置入恒温水箱中， 让其形态变得柔软、透明， 再将回缩的热塑膜迅速放在患者的胸腹部位置进行牵拉、固定。在进行以上固定操作时需要注意先进行体膜轻按， 让患者的皮肤和体膜充分接触， 成功形成体膜塑形后再及时进行体膜对应位置的标志， 通过激光定位灯对肿瘤体表具体位置进行确定， 其中的误差尽可能控制在5 mm左右。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者不同方向误差、患者对于体位固定技术的满意度及放射过程中并发症发生情况。患者对于体位固定技术的满意度采用本院自制问卷进行调查， 分为十分满意、满意、不满意。满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。放射过程中并发症包括恶心呕吐、放射性食管炎、放射性肠炎、放射性肺炎。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者不同方向误差比较 A组前后方向、头脚方向、左右方向的误差分别为（6.60±1.25）、（5.44±1.36）、（5.30±1.12）mm， B组前后方向、头脚方向、左右方向的误差分别为（2.35±0.25）、（2.21±0.33）、（2.27±0.32）mm;B组前后方向、头脚方向、左右方向的误差均小于A组， 差异有统计学意义（t=23.575、16.320、19.394， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者对于体位固定技术的满意度比较 A组对于体位固定技术十分满意21例、满意22例、不满意7例， 满意度为86%;B组对于体位固定技术十分满意24例、满意25例、不满意1例， 满意度为98%;B组对于体位固定技术满意度高于A组， 差异有统计学意义（χ2=4.891， P<0.05）。

2. 3 两组患者放射过程中并发症发生情况比较 A组放射过程中发生恶心呕吐22例（44%）、放射性食管炎15例（30%）、放射性肠炎20例（40%）、放射性肺炎8例（16%）;B组放射过程中发生恶心呕吐12例（24%）、放射性食管炎6例（12%）、放射性肠炎10例（20%）、放射性肺炎1例（2%）;B组恶心呕吐、放射性食管炎、放射性肠炎、放射性肺炎发生率均低于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肿瘤在临床上属于常见疾病， 且其病情十分严重， 是指人体被致癌因素所影响， 机体当中某一种细胞生长处于异常的情况， 表现为克隆性增长。肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤[3]。其中恶性肿瘤会直接威胁到患者的生命安全， 因此临床十分重视对肿瘤疾病的治疗研究。随着我国医疗技术水平不断提升， 开始应用到更好的医疗技术和设备对患者病变部位进行诊断， 避免对机体造成过多的损伤， 加快机体康复。肿瘤患者属于特殊患者， 对其展开治疗主要是为了杀死癌细胞。通常来说处于中晚期阶段的患者都会进行放射治疗， 避免病灶对周围健康细胞造成影响。

在放射治疗中经常采用的体位固定技术为体表纹身、体表画线、真空袋以及热塑体膜， 本研究主要分析的是真空袋和热塑体膜这两种。真空袋体位固定技术可以缓解患者在治疗当中存在的不适感， 降低误差。而热塑体膜体位固定技术可以避免患者体位出现过多的移动， 对于患者进行自主呼吸过程中胸腹部范围进行合理控制， 也可以减少移动情况， 提高摆位精准性[4]。但这两种方法相比， 热塑膜方法存在的误差更小， 主要是在制作的过程中， 需要对患者机体状态进行考虑还需要得到患者的同意， 采用该技术还存在调节性， 避免患者因为手臂旋转出现的摆位误差[5]， 同时也不会出现呼吸运动方面的影响。但是在进行制作时， 体膜会比较热， 很容易出现膨胀的情况， 当形状处于固定状态时， 冷却会紧缩， 机体会存在一定的疼痛感， 因此对于一些体质比较瘦、承受力比较差的患者可以提前向其說明， 放射过程中不能轻易乱动， 避免影响到治疗效果[6]。

本研究针对本院胸腹部肿瘤患者实施放射治疗时分别选用真空袋体位固定技术和热塑体膜固定技术， 比较两种固定方法的效果。研究结果显示， A组前后方向、头脚方向、左右方向的误差分别为（6.60±1.25）、（5.44±1.36）、（5.30±1.12）mm， B组前后方向、头脚方向、左右方向的误差分别为（2.35±0.25）、（2.21±0.33）、（2.27±0.32）mm;B组前后方向、头脚方向、左右方向的误差均小于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。A组对于体位固定技术十分满意21例、满意22例、不满意7例， 满意度为86%;B组对于体位固定技术十分满意24例、满意25例、不满意1例， 满意度为98%;B组对于体位固定技术满意度高于A组， 差异有统计学意义（χ2=4.891， P<0.05）。A组放射过程中发生恶心呕吐22例（44%）、放射性食管炎15例（30%）、放射性肠炎20例（40%）、放射性肺炎8例（16%）;B组放射过程中发生恶心呕吐12例（24%）、放射性食管炎6例（12%）、放射性肠炎10例（20%）、放射性肺炎1例（2%）;B组恶心呕吐、放射性食管炎、放射性肠炎、放射性肺炎发生率均低于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

由此可见， 在胸腹部肿瘤患者的放射治疗中采取热塑体膜固定技术能够改善患者体位舒适度的同时还可以避免出现摆位误差， 能够确保放疗的精准度。同时在进行热塑体膜固定的过程中还需要医师选择专业、勺形枕头， 避免患者在放射过程中出现头部移动的情况， 让患者处于仰卧状态并将双手举起， 避免对皮肤带来不利的牵拉情况， 在其中进行双重标记措施， 才能够提升放射精准度。

综上所述， 胸腹部肿瘤患者在接受放射治疗时可以优先选择热塑体膜固定技术， 其对患者不良影响小， 可减少放射误差， 提高整体放射效果。

参考文献

[1] 赵书才. 胸腹部肿瘤放射治疗中不同体位固定技术应用研究. 影像研究与医学应用， 2019， 3（7）：89-90.

[2] 梁杰. 不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用差异. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（9）：80， 83.

[3] 陈志强， 陈姗， 郭飞. 胸腹部肿瘤患者放疗治疗中应用不同体位固定技术的效果对比. 黑龙江中医药， 2018， 47（6）：2-3.

[4] 贾新朝， 赵义辉. 胸部肿瘤放射治疗不同体位固定技术摆位误差临床效果. 中国疗养医学， 2018， 27（11）：1224-1226.

[5] 方芳. 不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用比较. 影像研究与医学应用， 2018， 2（21）：102-103.

[6] 夏丽娟， 陈迅英， 黄杰才. 热塑体膜固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用观察. 实用医技杂志， 2018， 25（9）：1014-1015.

[收稿日期：2019-04-18]