品管圈在降低早、中期妊娠胎儿畸形漏诊率中的应用

林梅清 杨燕霞 王晓杰 游月明

[摘要] 目的 探讨品管圈活动在降低早、中期妊娠胎儿畸形漏诊率中的作用效果。方法 在超声科成立品管圈小组，根据80/20法则找出早、中期妊娠胎儿畸形漏诊率高的环节作为改进的关键，分析原因并制定相应的整改措施，比较活动前后的结果。结果 对策实施后，早、中期妊娠胎儿畸形的漏诊率从17.4%下降至1.7%，患者满意度高于品管圈活动前。结论 品管圈的管理方法能有效降低早、中期妊娠胎儿畸形的漏诊率，提高患者满意度，值得推广。

[关键词] 品管圈;胎儿畸形;漏诊

[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（a）-0119-03

品管圈（QCC）是由工作性质相同或相关联的人员共同组成的小团体（又称QC小组），持续不断地推行管理及改善工作场所、提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[1]。据调查研究表明，目前中国出生缺陷率在5.6%，每年新增出生缺陷数约90万例，其中30%出生缺陷儿在5岁前死亡，40%终身残疾，我国每年因出生缺陷造成的经济损失超过200亿元，可见出生缺陷已成为影响我国人口素质和群体健康水平的公共卫生问题，而超声检查又是胎儿出生缺陷二级预防中的重要组成部分，产前超声检查如履薄冰，降低胎儿畸形的漏诊率既是挑战也是必然。为此，该科于2018年1月成立品管圈，取得了良好的成效。

1  资料与方法

1.1  方法

①组圈、取圈名、定圈徽：QCC由我科主任医师1名、主治医师5名、医师3名共9人组成，其中一名医师担任圈长。取圈名为“超人护航圈”;圈徽图案中“人物”寓意孕妇和胎儿，“十字架和三条弧线”寓意超声检查是预防出生缺陷的重要组成部分，红色背景象征吉祥、喜气，寓意医务人员对优生优育的美好希冀，圆形边框寓意“以病人为中心”的服务理念。②选定主题：通过全体圈员运用头脑风暴法提出目前急需改善的问题，综合考虑上级政策、可行性、迫切性和圈能力等因素，最后通过权重评价法结合5、3、1评分法得到活动的主题为降低早、中期妊娠胎儿畸形漏诊率。胎儿畸形是指胎儿在子宫内发生的结构或染色体异常，该主题只针对超声可筛查出的胎儿结构异常，漏诊率是指孕妇在28周之前进行超声检查时，實际有胎儿畸形的人，按诊断标准被定为阴性的百分率。③拟订活动计划：全体圈员召开圈会共同商讨活动计划，制定出2018年1—11月活动计划的甘特图，责任到人，同时标注具体实施时间以便与计划间形成对比和追踪进度，从而保证圈活动按计划实施。④现状把握：绘制超声检查流程图并从中找出活动重点，通过查阅文献以及结合实际工作，确定胎儿畸形漏诊的影响因素，设置查检方案，制作查检表，收集活动重点环节的相关数据。通过对采集数据进行统计分析，我科胎儿畸形漏诊率为17.4%。⑤确定目标值：按QCC方法中的公式计算出目标值，目标值=现况值—（现况值×累计百分比×圈能力=17.4%-（17.4%×70%×89.8%）=6.5%，因此把活动后胎儿畸形的漏诊率由原来的17.4%下降至6.5%。⑥分析原因：全体圈员运用头脑风暴法从人、 物、法、环4个环节进行原因分析，找出导致早、中期妊娠胎儿畸形漏诊的主要原因：医生对疾病认知不足、医生操作手法不到位、孕妇错过最佳检查时机。

拟定对策及实施：对上述原因进行分析，分别制定对策，并由全体圈员依可行性、经济性、效益性等进行对策选定，根据80/20法则确定问题的真因，针对真因共拟定16条对策，评选出13条有效对策，最终整合为三大对策群组，并运用PDCA加以实施。①加强理论知识学习，规范产前超声检查：开展了以“每个人都能成为老师，每个人都能走上讲台”为主题的学习活动，并在此基础上增加了疑难病例学习讨论，以此来总结和分享经验，多次派选人员参加省市级规范化培训班，以提高对疾病的认知水平，同时在排班中体现会诊的重要性，鼓励疑难病例多请会诊，定期对全科人员进行实践操作培训，严格执行《产前超声检查》中的要求存留超声图像，并定期抽查规范情况。②改善随访质量，积累工作经验：科室成立了产前超声胎儿畸形随访管理小组，由科主任担任组长，确定小组成员，明确小组职责，及时了解随访情况，制度督导反馈机制;召开品管会议，综合各小组成员意见，决定将胎儿畸形随访纳入科室交班内容，实行责任制，由夜班医生每天汇报随访情况，当天没有随访成功的病例每15 d为一个周期再次随访;联合信息科创建随访内网共享文件，改进随访信息管理模式，保障随访质量;首次引进PBL教学法，以问题为基础、医生为中心、培训医生为引导的一种小组培训模式，从医患沟通意识、医患沟通能力和沟通技巧3个方面进行提升培训，并进行考核评价及反馈;开展提升患者满意度“五个一”沟通举措，通过一份超声检查报告，检查完毕后就院外随访的问题对患者的一次征询，患者在服务台领取超声报告时导诊的一次提醒，患者出院后的一次电话回访，回访后的一张满意度调查表，坚持从随访前到随访后的程序性沟通，推进随访服务优质化和医患关系和谐化;聚焦小组成员反映的在电话随访过程中的沟通难点，梳理出沟通要点以及注意事项等内容，编写《随访服务沟通指南》，为医生提供便于操作、易于掌握的沟通范本，提高沟通成效;践行以“随访万家—延伸服务”为主题的产前超声知识宣教活动，加深患者对随访工作的认识;讨论随访方案，将科室的值班手机和座机设定为随访专用联系电话;与临床联动，及时主动下病房随访以证实产前诊断;利用微信平台对患者进行追踪随访，掌握最新资料，并及时为患者疑难解答;设计患者产前超声胎儿畸形随访问卷，嵌入微信问卷星，随访患者咨询临床医生、本院复查、上级医院进一步检查、羊水穿刺或染色体检测以及对妊娠预后的选择等情况。③加强宣教，选择合理检查时机：制作了超声检查最佳时间的宣传栏，让患者更直观地获得此方面的知识;并且为每一个早、中期妊娠的孕妇在检查完毕后都提供个性化的连心卡，写明关于下次检查时间的建议，以此提高患者产前检查的依从性。

1.2  统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析，计数资料用例数和百分比[n（%）]表示，改善前与改善后比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

有形成果：对策实施后，于2018年9月8日—10月28日，通过现场检查对共享文件里的数据进行统计，得知该科在活动期间有效随访116例早、中期妊娠胎儿畸形病例，只漏诊2例，漏诊率从17.4%下降至1.7%，见表1。科室人员的业务水平和患者满意度明显提高，我们还通过本次品管圈活动制定了标准化，完善了超声检查和随访工作的相关流程，通过随访提供个性化提醒达到早期干预，该科有15例确诊为复杂先心病的妊娠预后均为引产，按照一名新发先天性心脏病患者生命周期的经济负担为9.7万元[12]，合计共节省了疾病直接经济负担约145.5万元，同时在社会效益方面，提高了人口健康素质，减轻了家庭的无形负担，科室综合满意度从88.6%上升至94.2%，同时还在医学平台上发表了多篇专业文章。

无形成果：通过品管圈活动，圈员们在责任感、团队凝聚力、个人自信心、发现问题的能力、交流沟通的能力等方面的能力都得到了提升，特别是QCC手法的运用彰显成效。

3  讨论

通过QCC活动，运用QCC手法，找出导致早、中期妊娠胎儿畸形漏诊的主要原因，并采取有效措施，最终在降低胎儿畸形漏诊率、提高患者满意度方面取得了较好的效果。整个活动圈员全程参与，能从当前科室及临床的实际情况出发，选取并创建相符合的主题，分工明确，团结协作，勇于挑战，并超预期完成任务，当然有优点也有缺点，比如活動初始阶段对主题内容认识不够深刻，影响后面步骤的实施;对品管手法不够熟练，计划时间较长;对于目标可否达成信心不足，缺乏专家意见的支持;制定出来的对策存在不少问题，导致多次修订等等，但正因为如此，更加明确今后努力的方向，立志要将现有效果继续保持，深化有效对策的实施，标准化执行规范落实，建立长效实行机制，并将降低产前超声胎儿畸形漏诊的管理模式推广应用于更多患者。

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（收稿日期：2019-00-00）