两种不同术式在治疗结节性甲状腺肿中的对比研究

林元沛

[摘要] 目的 探讨小切口甲状腺切除术和腔镜甲状腺切除术在结节性甲状腺肿中治疗效果及安全性。方法 方便选取2014年1月—2019年2月英德市人民医院收治91例并甲状腺结节患者进行回顾性分析，根据患者手术方式分为A组（小切口甲状腺切除术，56例）和B组（腹腔镜甲状腺切除术，35例），比较两组患者围手术期指标、切口满意度及并发症发生率。结果 A组患者手术时间、术中出血量并、住院费用低于B组（P<0.05）。A组患者疤痕增生率显著高于B组（10.71% vs 0.00%），差异有统计学意义（χ2=4.014 7，P<0.05）。B组患者切口满意度显著高于A组（97.14% vs  82.14%），差异有统计学意义（χ2=4.560 3，P<0.05）。结论 小切口甲状腺切除术在结节性甲状腺肿患者中应用，相对腹腔镜甲状腺切除术能缩短患者手术时间、减少术中出血量及住院费用，但能增影响患者手术切口美容行性，临床中应根据患者具体要求选用适宜手术方式。

[关键词] 结节性甲状腺肿;小切口甲状腺切除术;腔镜甲状腺切除术

[中图分类号] R736          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（a）-0120-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of small incision thyroidectomy and endoscopic thyroidectomy in nodular goiter. Methods A total of 91 cases of thyroid nodules patients in Yingde City People's Hospital during January 2014 to February 2019 were conveniently selected and retrospectively analyzed. According to the patient's surgical approach， they were divided into group A （small incision thyroidectomy， 56 cases） and group B （laparoscopic thyroidectomy， 35 cases）. Perioperative indicators， incision satisfaction， and complication rates were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative blood loss and hospitalization cost of group A patients were lower than those of group B （P<0.05）. The rate of scar hyperplasia in group A was significantly higher than that in group B （10.71% vs.0.00%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.014 7， P<0.05）. The satisfaction of incision in group B was significantly higher than that in group A （97.14% vs. 82.14%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.560 3， P<0.05）. Conclusion Small incision thyroidectomy is used in patients with nodular goiter. Relative laparoscopic thyroidectomy can shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative blood loss and hospitalization costs， but it can increase the cosmetic incision in patients. According to the specific requirements of patients， we should choose the appropriate surgical method.

[Key words] Nodular goiter; Small incision thyroidectomy; Endoscopic thyroidectomy

結节性甲状腺肿为临床中常见甲状腺疾病，随着临床诊断技术发展，结节性甲状腺肿临床发病率呈显著升高趋势，临床流行病学调查显示，结节性甲状腺肿临床发病率可达到18.6%[1]。生理因素、遗传因素为结节性甲状腺肿发生主要病机，多种因素引起甲状腺激素分泌不足，机体通过激素调节而刺激而促进甲状腺激素分泌，进而导致甲状腺增生而出现结节。结节性甲状腺肿可患者出现压迫症状，手术切除结节病灶为临床中治疗结节性甲状腺肿主要方法，既能清除病灶，还能实施病理检查，明确病灶性质。小切口甲状腺切除术和腔镜甲状腺切除术为临床中两种治疗结节性甲状腺肿两种主要手术方式，为探究两种手术方式在结节性甲状腺肿中治疗效果及安全性差异，该研究方便选取该院于2014年1月—2019年2月收治的91例患者为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取英德市人民医院收治91例并甲状腺结节患者进行回顾性分析。纳入标准：①收集患者病史、临床表现及体征，根据超声检查及患者术后病理检查，明确诊断为结节性甲状腺;②经术前评估，患者均有手术指证;③向患者讲解此次手术方法，患者自主选择手术方式;④所选病例均通过伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。排除标准：①患者术后临床资料收集不完整，不符合临床所需;②术后患者均获得随访1个月，并自愿配合完成此次研究量表评估。根据患者手术方式分为A组（小切口甲状腺切除术，56例）和B组（腔镜甲状腺切除术，35例），A组和B组男/女、年龄、病程比较差異无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2  方法

A组患者实施小切口甲状腺切除术，全身麻醉，患者取仰卧位，消毒、铺巾，用超声刀（型号：ETHICON），在胸骨切迹上约2 cm位置做2.5～5.0 cm弧形切口，逐层切开皮肤、颈阔肌，向上游离皮瓣到达甲状腺上极水平，充分暴露甲状腺结节肿块，将颈白线纵行切开，撑开颈前肌，根据甲状腺结节大小、位置，断离并结扎相应甲状腺血管，用超声刀在肿块边缘3 mm位置切除并游离甲状腺组织，并将切除组织周围腺体一并切除，术后检查有无出血，放置引流条后缝合手术切口。B组患者实施腔镜甲状腺切除术，全身麻醉，患者取平卧位，颈部用软枕垫高。在右侧乳晕上缘做长约0.9 cm切口，钝性分离组织到达胸骨切迹，在切口上置入10 mm Trocar管，充入并CO2建立手术操作空间，维持压力在56 mmHg。在左侧乳晕上缘做5 mm切口并置入5 mm Trocar管作为主操作孔，腔镜监视下用超声刀对颈阔肌进行分离，分离达到甲状腺软骨上缘，两侧分离到达胸锁乳突肌外缘，如为单侧结节，健侧胸锁乳突肌可不完全暴露。切开颈白线，将患侧甲状腺被膜与颈前肌间隙钝性分离，并在右侧乳晕水平胸大肌外侧缘做5 mm弧形切口，置入5 mm Trocar管作为副操作孔，将甲状腺腺体充分显露，如切除肿物较大，将上极、下极血管极病中静脉血管凝闭后再行肿物切除，如切除肿物较小，可直接采用缝针进行牵引后进行肿物切除，将切除肿物放入标本带中取出送病理检查，冲洗并缝合创面，检查无出血后，放置引流管缝合。

1.3  观察指标

①手术期指标：统计并比较两组患者手术时间、术中出出血量、住院时间及住院费用。②并发症：术后对两组患者随访1个月，统计并比较两组患者出血、低钙血症、血肿、神经损伤、疤痕增生等并发症发生率。③切口满意度：术后对两组患者随访1个月，采用切口满意度问卷对两组患者切口满意程度进行评分，包括切口长度、切口美容程度等，根据评定结果分为非常满意、基本满意和不满意。

1.4   统计方法

此次研究获得数据用SPSS 24.0统计学软件包（由美国SPSS公司提供）分析，计量资料（x±s）表示，进行t检验;性别、并发症及切口满意度用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  围手术期指标

A组患者手术时间、术中出血量并、住院费用低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2  并发症

A组患者疤痕增生率显著高于B组（10.71% vs 0.00%，P<0.05）。见表3。

2.3  切口满意度

B组患者切口满意度显著高于A组（97.14% vs 82.14%，P<0.05），见表4。

3  讨论

随着手术器械及手术技术发展，近年手术创伤越来越小，在保障手术疗效及安全性前提下，尽可能减轻对患者正常组织损伤，提高手术切口美容性[2-3]。小切口甲状腺切除术和腔镜甲状腺切除术为目前临床中两种治疗结节性甲状腺常规方法，两种手术相对传统手术均能降低患者手术创伤，但两种手术手术入路、操作难易程度、手术方式均有不同[4-5]。

该研究结果得出，小切口甲状腺切除术相对腔镜甲状腺切除术能缩短患者手术时间、减少术中出血量、减少患者住院费用（P<0.05）。小切口甲状腺切除术相对腹腔镜甲状腺切除术，其手术直视下直接完成手术，操作更简便，进而缩短手术手术时间，且减少术中出血量，同时能降低患者腹腔镜器械手术费用，减轻患者手术负担。有学者同样研究指出，小切口甲状腺切除术相对腹腔镜甲状腺切除术，其手术入路更直接、手术操作更简便，能缩短患者手术时间，并能降低患者手术费用[6-7]。研究指出，甲状腺小切口手术，相对腹腔镜甲状腺手术，同样不会增加患者手术创伤，具有显著治疗效果[8-9]。但腹腔镜甲状腺切除术不经甲状腺投射部位直接实施手术入路，同时腹腔镜手术手术切口小，能提高患者手术切口美容性。该研究结果同样得出，腹腔镜甲状腺切除术相对小切口甲状腺切除术能降低患者术后疤痕增生率、提高患者对手术切口美容性满意度，由以上结果可知，B组患者切口满意度97.14%显著高于A组82.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。有学者[10]研究同样指出，采用结节性甲状腺肿治疗患者后，患者对切口的满意度为96.98%，明显优于小切口甲状腺切除术后患者对切口的满意度83.13%，与该文的研究结果一致，说明腹腔镜甲状腺切除术手术切口选择较为隐蔽，且手术创伤小，相对小切口甲状腺切除术能提高手术切口美容效果[11-12]。

综上所述，小切口甲状腺切除术在结节性甲状腺肿患者中应用，相对腹腔镜甲状腺切除术能缩短患者手术时间、减少术中出血量及住院费用，但能增影响患者手术切口美容行性，临床中应根据患者具体要求选用适宜手术方式，以获得最佳手术治疗效果。

[參考文献]

[1]  孙太冉，李秀芬，鲁蓓，等.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的对比研究[J].山西医药杂志，2017，46（2）：173-175.

[2]  倪鹏，李红阳.腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果[J].中国医药导报，2016，13（16）：35-37，49.

[3]  李传斌.内镜辅助下颈部小切口在甲状腺肿瘤手术中的应用[J].中国现代普通外科进展，2016，19（6）：487-489.

[4]  王子璋，梁秦龙，冯海波，等.腔镜辅助下甲状腺手术治疗体会[J].现代肿瘤医学，2016，24（19）：3039-3041.

[5]  查炜，刘道利，胡滨，等.小切口甲状腺切除术治疗不同年龄甲状腺良性肿瘤患者细节探讨与效果对比[J].解放军预防医学杂志，2018，36（11）：1479-1480.

[6]  黄建，岑立成，罗江伟，等.腔镜甲状腺切除术与胸骨上小切口甲状腺切除术的疗效比较[J].海南医学，2016，27（5）：810-811.

[7]  Zatelli MC， Lamartina L， Meringolo D，et al. Thyroid nodule recurrence following lobo-isthmectomy： incidence， patient's characteristics， and risk factors[J]. J Endocrinol Invest 2018， 41（12）：1469-1475.

[8]  王新征，侯永强，王明军，等.改良小切口术式与传统术式治疗甲状腺良性肿瘤疗效分析[J].实用医院临床杂志，2018，15（4）：43-46.

[9]  Chen CY， Chen ST， Huang BY，et al. The effect of suppre- ssive thyroxine therapy in nodular goiter in postmenopausal women and 2 year's bone mineral density change[J]. EndocrJ，2018 ，65 （11）：1101-1109.

[10]  宋延冰，姚中杨.乳晕入路全腔镜下甲状腺癌根治术与小切口甲状腺癌根治术的临床对比分析[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（11）：804-806.

[11]  Aydoan Y， Altay M， ünsal O，et al. An assessment of the relationship between thyroid nodule characteristics， insulin resistance and arterial stiffness in euthyroid nodular goiter[J]. Endocrine，2018，62 （2）：440-447.

[12]  Coerper S， Stengl W. Implementation of a Vessel Sealing Device in a Centre for Thyroid Surgery： Risk and Economic Profit[J]. Zentralbl Chir，2018，143（5）：543-549.

（收稿日期：2019-05-06）