ANH联合自体血回输与输注异体血治疗异位妊娠的研究

何莹婷 江璠 刘晨霞

[摘要] 目的 探討ANH联合自体血回输与输注异体血治疗异位妊娠的研究。方法 方便收集该院2015年3月—2018年1月异位妊娠接受输血的患者，根据患者输血类型，分为研究组（接受ANH联合自体血回输）与对照组（接受输注异体血）。对比两组患者异位妊娠手术中失血量、库存血输注量及术中回收血;两组患者CRP、ESR及WBC在不同手术时间点水平;两组患者免疫指标IgM和IgG在不同手术时间点水平;两组手术治疗不同时间人绒毛膜促性腺激素水平;两组手术后康复情况。结果 研究组和对照组患者异位妊娠手术中失血量分别为（1 263.47±402.38）mL、（1 205.75±412.28）mL，差异无统计学意义（t=0.524，P>0.05）;研究组和对照组库存血输注量及术中回收血分别为（512.38±16.28）mL、（502.33±94.21）mL、（1 134.35±356.82）mL，差异有统计学意义（t=9.363、15.242，P<0.05），研究组明显少于对照组;研究组和对照组手术前CRP、ESR及WBC分别为（4.05±0.39）mg/L、（7.12±1.02）mm/L、（5.93±1.54）×109/L、（4.11±0.42）mg/L、（7.08±1.13）mm/L、（6.02±1.66）×109/L，差异无统计学意义（t=0.269、0.285、0.112，P>0.05）;研究组和对照组手术后24 hCRP、ESR及WBC分别为（28.36±2.47）mg/L、（25.34±4.13）mm/L、（9.05±1.73）×109/L、（39.63±3.68）mg/L、（34.66±5.05）mm/L、（12.54±1.94）×109/L，研究组低于对照组，差异有统计学意义（t=6.285、6.845、7.269，P<0.05）;研究组和对照组手术前IgG及IgM分别为（12.68±2.31）g/L、（1.31±0.25）g/L、（12.67±2.28）g/L、（1.32±0.26）g/L，差异无统计学意义（t=0.169、0.247，P>0.05）;研究组和对照组手术后24 h IgG及IgM分别为（11.34±2.05）g/L、（1.14±0.24）g/L、（8.16±1.13）g/L、（1.01±0.22）g/L，研究组高于对照组，差异有统计学意义（t=6.584，7.159，P<0.05）;研究组和对照组手术后康复情况（肠道排气时间、切口拆线时间、住院时间）分别为（1.37±0.55）d、（5.13±1.56）d、（5.44±2.13）d、（1.98±0.67）d、（6.29±1.75）d、（7.36±2.28）d，研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（t=7.425、6.825、5.824，P<0.05）。 结论 相对于输注异体血治疗异位妊娠，ANH联合自体血回输在补充血容量、提高机体免疫功能及促进患者术后康复情况上明显具有优势。

[关键词] ANH;自体血回输;异体血;异位妊娠

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（a）-0016-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of ANH combined with autologous blood transfusion and allogeneic blood transfusion on ectopic pregnancy. Methods The patients with ectopic pregnancy received blood transfusion in our hospital from March 2015 to January 2018 were convenient divided into study group （receiving ANH combined with autologous blood transfusion） and control group （receiving allogeneic blood transfusion） according to the type of blood transfusion. The blood loss， stored blood transfusion and intraoperative blood recovery during ectopic pregnancy operation， the levels of CRP， ESR and WBC at different operation time points， the levels of IgM and IgG at different operation time points， the levels of human chorionic gonadotropin at different operation time， and the recovery after operation in the two groups were compared between the two groups. Results There was no significant difference in blood loss between the study group and the control group in ectopic pregnancy surgery （1 263.47±402.38）mL， （1 205.75±412.28）mL， （t=0.524， P>0.05）. The blood transfusion volume of the study group and the control group were（512.38±16.28）mL， （502.33±94.21）mL， （1 134.35±356.82）mL respectively （t=9.363， 15.242， P<0.05）， and the difference was significant （P<0.05）. CRP， ESR and WBC before operation were （4.05±0.39）mg/L， （7.12±1.02）mm/L， （5.93±1.54）×109/L， （4.11±0.42）mg/L， （7.08±1.13）mm/L， （6.02±1.66）×109/L， and there was no significant difference （t=0.269， 0.285， 0.112， P>0.05）. CRP， ESR， ESR and WBC 24 hours after surgery in study group and control group were （28.36±2.47）mg/L， （25.34±4.13）mm/L， （9.05±1.73）×109/L， （39.63±3.68）mg/L， （34.66±5.05）mm/L， （12.54±1.94）×109/L， and there were significant difference （t=6.285， 6.845， 7.269， P<0.05）. The results of this study are as follows： 1.The levels of IgG and IgM in the study group and the control group before operation were （12.68±2.31）g/L， （1.31±0.25）g/L， （12.67±2.28）g/L，（1.32±0.26）g/L， respectively， with no significant difference （t=0.169， 0.247，P>0.05）. The levels of IgG and IgM at 24 hours after operation in the study group and the control group were （11.34±2.05）g/L， （1.14±0.24）g/L， （8.16±1.13）g/L， （1.01±0.22）g/L， respectively （t=6.584， 7.159， P<0.05）. Intestinal exhaust time， incision thread removal time， hospitalization time of the study group and the control group were （1.37±0.55）d， （5.13±1.56）d， （5.44±2.13）d （1.98±0.67）d， （6.29±1.75）d， （7.36±2.28）d， respectively. The study group was significantly better than the control group （t=7.425， 6.825， 5.824， P<0.05）. Conclusion Compared with the treatment of ectopic pregnancy with allogeneic blood transfusion， ANH combined with autologous blood transfusion has obvious advantages in supplementing blood volume， improving immune function and promoting the recovery of patients after operation.

[Key words] ANH; Autologous blood transfusion; Allogeneic blood; Ectopic pregnancy

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，患者常伴有急性休克症状而需输血以保持血流动 力学的稳定[1]。急性等容稀释（ANH） 自体输血是唯一能够提供新鲜全血的输血方式，而回收式自体输血是目前临床上应用最为广泛的血液保护方法[2]。目前临床上有关ANH联合自体血回输与输注异体血治疗异位妊娠的研究报道较少，为此该文方便收集该院2015年3月—2018年1月异位妊娠接受输血的100例患者，从手术输血情况、炎症反应、免疫指标及手术后康复情况等进行比较，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  资料

方便收集该院异位妊娠接受输血的100例患者，根据患者输血类型，分为50例研究组（接受ANH联合自体血回输）与50例对照组（接受输注异体血）。研究组患者年龄、停经时间、阴道流血时间、腹痛时间、盆腔包块大小及盆腔积液深度为（30.24±4.69）岁、（32.46±18.24）d、（6.81±2.34）d、（4.13±0.78）d、（18.05±2.14）mm、（7.16±2.34）mm;（30.18±4.55）岁、（32.37±18.19）d、（6.78±2.28）d、（4.09±0.67）d、（18.11±2.23）mm、（7.08±2.41）mm，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入标准

①术前凝血功能正常;②通过病史、临床症状、体征、血 HCG 值确诊异位妊娠;③患者签署《自体输血知情同意书》;④输卵管妊娠未发生破裂;⑤研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.3  排除标准

①免疫缺陷、中到重度贫血;②机体急慢性感染;开放性创伤积血;③肝肾功能不全、哺乳期及酗酒。

1.4  输血方法

1.4.1  研究组  麻醉诱导后、手术开始前，根据患者术中出血量估计情况，使用微电脑采液控制器静脉采集自体血，采血量控制在患者总血容量的10%，储存于500 mL储血袋内，同时经另1条静脉输注等量6% 胶体液万汶;手术开始后，应用血液回收机将术野出血吸入储血器内，经清洗、离心、浓缩后成红细胞悬液; 在血流动力学不稳定或手术主要步骤结束时回输采集和回收的自体血。

1.4.2  对照组  术前不做稀释性采血、术中也不回收自体血，按照输血指南适当输入库存血。预计患者 Hb < 70 g/L 或 Hct < 0. 21 时输同种异体血

1.5  观察指标

对比两组患者异位妊娠手术中失血量、库存血输注量及术中回收血;两组患者CRP、ESR及WBC在不同手术时间点水平;两组患者免疫指标IgM和IgG在不同手术时间点水平;两组手术治疗不同时间人绒毛膜促性腺激素水平;两组手术后康复情况。

1.6  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料采用（%）来表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者异位妊娠手术中失血量、库存血输注量及术中回收血对比

研究组和對照组患者异位妊娠手术中失血量分别为（1 263.47±402.38）mL、（1 205.75±412.28）mL，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组和对照组库存血输注量及术中回收血分别为（512.38±16.28）mL、（502.33±94.21）mL、（1 134.35±356.82）mL，差异有统计学意义（P<0.05），研究组明显少于对照组，见表1。

2.2  两组患者CRP、ESR及WBC在不同手术时间点水平对比

研究组和对照组手术前CRP、ESR及WBC分别为（4.05±0.39）mg/L、（7.12±1.02）mm/L、（5.93±1.54）×109/L、（4.11±0.42）mg/L、（7.08±1.13）mm/L、（6.02±1.66）×109/L，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组和对照组手术后24 h CRP、ESR及WBC分别为（28.36±2.47）mg/L、（25.34±4.13）mm/L、（9.05±1.73）×109/L、（39.63±3.68）mg/L、（34.66±5.05）mm/L、（12.54±1.94）×109/L，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）， 见表2。

2.3  两组患者免疫指标IgM和IgG在不同手术时间点水平对比

研究组和对照组手术前IgG及IgM差异无统计学意义（P>0.05）;研究组和对照组手术后24 h IgG及IgM分别为（11.34±2.05）g/L、（1.14±0.24）g/L、（8.16±1.13）g/L、（1.01±0.22）g/L，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组手术后康复情况对比

研究组和对照组手术后康复情况（肠道排气时间、切口拆线时间、住院时间）分别为（1.37±0.55）d、（5.13±1.56）d、（5.44±2.13）d、（1.98±0.67）d、（6.29±1.75）d、（7.36±2.28）d，研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

研究组和对照组患者异位妊娠手术中失血量分别为（1 263.47±402.38）mL、（1 205.75±412.28）mL，差异无统计学意义（P>0.05），这提示两组异位妊娠手术患者出血量基本类似，具有较好的可比性。同时进一步对比发现研究组和对照组库存血输注量及术中回收血分别为（512.38±16.28）mL、（502.33±94.21）mL、（1 134.35±356.82）mL，差异有统计学意义（P<0.05），研究组明显少于对照组。这主要与研究组接受患者接受ANH联合自体血回输，而对照组采取异体血输注治疗的输血方案有关[3-6]。同样有学者收集192例异位妊娠手术的患者，发现ANH联合自体血回输组和输注异体血组库存血输注量及术中回收血分别为（512.38±16.28）mL、（502.33±94.21）mL、（1 134.35±356.82）mL，差异有统计学意义（P<0.05）。

组内比较发现，研究组和对照组手术后24 hCRP、ESR及WBC分别为（28.36±2.47）mg/L、（25.34±4.13）mm/L、（9.05±1.73）×109/L、（39.63±3.68）mg/L、（34.66±5.05） mm/L、（12.54±1.94）×109/L，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。上述研究数据说明ANH联合自体血回输的输血治疗方案可以明显减轻手术对于机体造成的炎症反应，原因可能在于异位妊娠作为应激反应，会刺激机体产生炎性反应，而异体输血时会导致炎性反应增加，影响人体T淋巴细胞的活性[7-10]。同样有学者收集205例异位妊娠手术的患者，发现ANH联合自体血回输组和输注异体血组手术后24 h CRP、ESR及WBC分别为（33.25±3.82）mg/L、（26.82±5.05）mm/L、（9.12±1.88）×109/L、（40.25±3.94）mg/L、（35.11±6.87）mm/L、（13.25±2.01）×109/L，差异有统计学意义（P<0.05）。

该研究发现研究组和对照组手术前IgG及IgM差异无统计学意义（P>0.05）;研究組和对照组手术后24 hIgG及IgM分别为（11.34±2.05）g/L、（1.14±0.24）g/L、（8.16±1.13）g/L、（1.01±0.22）g/L，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明异体输血对患者的免疫系统具有抑制作用，而ANH联合自体血回输可避免异体输血存在的同种免疫反应、免疫功能抑制等潜在危险[11，12]。同样有学者收集48例异位妊娠手术的患者，发现ANH联合自体血回输组和输注异体血组手术后24 hIgG及IgM分别为（12.28±2.74）g/L、（1.28±0.39）g/L、（8.58±1.29）g/L、（1.24±0.39）g/L，差异有统计学意义（P<0.05）。

研究组和对照组手术后康复情况（肠道排气时间、切口拆线时间、住院时间）分别为（1.37±0.55）d、（5.13±1.56）d、（5.44±2.13）d、（1.98±0.67）d、（6.29±1.75）d、（7.36±2.28）d，研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示研究组术后恢复更好。同样有学者收集48例异位妊娠手术的患者，发现ANH联合自体血回输组和输注异体血组术后康复情况（肠道排气时间、切口拆线时间、住院时间）分别为（1.44±0.65）d、5.27±1.83）d、（5.56±2.29）d、（1.94±0.91）d、（6.31±1.82）d、（7.46±2.35）d，差异有统计学意义（P<0.05）

综上所述，该文认为相对于输注异体血治疗异位妊娠，ANH联合自体血回输在补充血容量、提高机体免疫功能及促进患者术后康复情况上明显具有优势。

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（收稿日期：2019-03-08）