经椎弓根内固定结合椎体成形术对胸腰段脊柱骨折的治疗作用分析

董刚

摘要目的：观察并分析胸腰段骨折的老年患者采用经椎弓根内固定并加上椎体成形术治疗后的临床效果。方法：收治胸腰段脊柱骨折老年患者52例，分成两组各26例。A组患者仅采用将后路经椎弓根内进行固定的方法，B组患者在对经椎弓根内固定后还进行椎体成形术治疗，比较两组患者治疗前后的恢复情况。结果：通过观察和分析发现，B组患者卧床时间比较短，可以较早进行功能锻炼，术后发生并发症的概率也下降了很多，患者几乎不会出现肌肉萎缩的情况，该组患者的生活品质明显高于A组。结论：先将后路经椎弓根内固定，并与椎体成形术相结合的治疗方法，对老年胸腰段脊椎柱骨折治疗效果较好。

关键词经椎弓根内固定;椎体成形术;胸腰段脊柱骨折

近些年来，我国老年人比例不断增加，又由于老年人容易患骨质疏松，这就导致了患朐腰段脊柱骨折人群显著上升，此病占所有脊柱损伤的30% -60%。对于该病的治疗力‘式，目前尚存有争议。以卧床休息、制动为主的保守治疗方式可能会加重老年患者骨质疏松的病情，造成恶性循环，也许还会出现肺炎和血栓这一类的并发症。后路经椎弓根内固定是治疗朐腰椎骨折手术的常用方式，具有创伤小、复位效果较好、避免破坏骨性结构等优势。但研究发现，这种方法容易在椎体内产牛空隙，使前中柱的结构出现不完整，造成椎体不稳定、进行性后凸畸形以及腰背部疼痛等情况。椎体成形术是一种新的微创于术，可以加强脊柱的强度，并同定畸形的椎体，以达到减轻患者背部疼痛的问题，但若要彻底让脊柱的极性消失还有一定的难度，而且此手术也存在水泥外漏和椎体再骨折的问题，这种手术方式对一些有非常严重的神经症状的效果不明显。2015年12月-2017年12月收治老年胸腰段脊柱骨折患者52例，观察其治疗效果。旨在研究后路经椎弓根内同定与椎体成形术相结合的方法对该病的临床效果，报告如下。资料与方法

2015年12月-2017年12月收治胸腰段脊柱骨折老年患者52例，男27例，女25例。将52例患者分成两组，A组男14例，女12例，年龄（61+ 10）岁;B组男13例，女13例，年龄（6l±9）岁。两组患者年龄和性别资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：在接受研究的52例患者，都需要有病史记录，并通过制定一致的调查问卷对患者和家属进行访问了解。通过对52例患者做一系列的检查，以保证对患者情况的了解。在患者进行于术治疗之前，通过各项检查得到平均的椎体压缩47%（20% - 65%）;检查得到的后突角13。- 50。。在患者进行手术之前，需要做一些术前的准备工作，首先将患者麻醉全身，并让其俯卧在床上，并覆盖消毒铺巾。A组患者仅仅在常规治疗之后，在经椎弓根内钉进钉点进行同定;B组患者则需要在常规治疗之后，对后路经椎弓根内同定术后，再进行椎体成形术，即在椎弓根处进行钻孔，再放入椎弓根的套管，最后将骨水泥灌至椎体内，灌入时必须保证压力值，如果发现椎体的后壁有水汽的出现，应该停止灌入。于术完成之后，通过负压引流，并将切口缝合。在患者进行手术之后，两组患者需要在3个月后进行检查，比较术后情况。

评判于术疗效的标准：比较手术后患者脊柱后突Cobb's角。该角为患者受伤的脊椎关于正常脊椎的下终板和上终板之间的夹角，夹角越小说明恢复的越好。计算患者于术前和于术后椎体前后高度的压缩率，压缩率越小，说明患者恢复的越好。

统计学分析：使用统计学力‘法并通过SPSS 11.5统计软件对数据处理进行处理，并通过t检验比较组间的差异。结果

两组术前、术后情况进行比较，发现脊柱后突角，椎体前缘高度的压缩率、椎体后缘的压缩率均出现降低的趋势，但是B组的患者治疗效果更好。两组治疗效果，见表l。

南表l可以看出，B组手术后脊柱后突角（1.5±0.9）%，柞体前缘高度的压缩率（9.7±8.1）%，椎体后缘的压缩率f1.7±ll）%，明显比A组脊柱后突角（4.7±1.7）%，椎体前缘高度的压缩率（15.5±7.2）%，椎體后缘的压缩率（3.9±1.8）%好。讨论

由于老年人老年骨质流失比较严重，这很容易导致老年人胸腰段脊柱的骨折，这会严重影响到他们的牛活品质。伴随着我国人口老年化的严重，对老年人出现的这种胸腰段脊柱的骨折的情况加以重视，目前最新的治疗手段就是将后路经椎弓根内同定与椎体成形术相结合。该方法主要是将骨水泥填充到椎体中，这可以很有效地同定后柱，使椎体恢复原位，对椎体的高度有一个重新确定的作用，这不仅加强了椎后的稳定性，还可以恢复前柱和中柱的强度，增强椎体的抗压能力，对减少同定发生松动和断裂的现象也很有成效。这种子术方式可以减轻对神经的压力效果，可以应用在具有合并神经症状患者的伸缩，这大大地突破了传统治疗力‘法的局限性。这种最新的手术方式，可以通过微创操作，使操作更准确、更简单化。这种治疗方式，可以在不加压的情况下，对损伤后的椎体内的空腔中填充骨水泥，这样可以减少出现骨水泥渗漏现象的发牛。

综上所述，对老年人患有胸腰段脊柱骨折的病人采用后路经椎弓根内固定术与椎体成形术相结合的方式进行治疗，临床实验成效明显，可以使老年患者的牛活质量得到改善，值得推广。

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