2型糖尿病患者应用伞科医生工作室个性化管理的效果分析

张岩梅 李伟 苏华

摘要 目的：分析2型糖尿病患者采用全科医生工作室个性化管理的效果。方法：2016年1月-2017年8月收治2型糖尿病患者156例，根据与全科医生工作室家庭医生签约服务情况分为比照组（n=76）和研究组（n=80）。对所有患者提供糖尿病规范管理，包括药物、饮食、运动、血糖监测、健康教育等，在此基础上为研究组患者实施全科医生工作室个性化管理。结果：干预前两组患者空腹血糖（FPCJ）、餐后2h血糖（2 hPCJ）以及糖化血红蛋白（HbA）水平差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组患者血糖指标均获得一定程度的改善。其中，研究组患者各项血糖指标均明显比照组患者低，各项目数据差异有统计学意义（P<（）05）。结论：2型糖尿病患者采用全科医生工作室个性化管理能够提高患者血糖控制效果。

关键词 2型糖尿病;全科医生工作室;个性化管理;应用效果

2013年我国慢性病及其危险因素监测显示，≥18岁人群糖尿病患病率10.4%，男性高于女性（分别为II.I%、9.6%）。糖尿病具有并发症发牛率高、病情复杂等特点，主要南于胰岛素分泌不足，胰岛素功能受损等导致血糖水平明显升高，患者需改变不良牛活方式、终身采取降糖措施，若病情无法得到及时有效的控制，容易引发微血管、大血管病变等慢性并发症并加大患者残疾率和死亡风险[1]。收治2型糖尿病患者156例，探讨和分析2型糖尿病患者采用全科医生工作室个性化管理的效果，报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年8月收治2型糖尿病患者156例，排除合并精神疾病患者、传染性疾病患者、重度免疫系统疾病患者、肿瘤疾病患者。根据患者与全科医牛签约情况将研究对象分为两组。比照组76例，男46例，女30例;年龄32 - 78岁，平均（58.4±7.3）岁;病程l-22年，平均（14.2±3.1）年。研究组80例，男44例，女36例;年龄30-76周岁，平均（57.6±7.O）岁;病程1- 25年，平均（14.6±3.O）年。所选患者均自愿参加并签署知情同意书，对比两组研究对象基本临床资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：为所有患者建立健康档案，测量空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HhA）并记录。进行糖尿病规范管理，规范患者的治疗行为【2】，包括药物、饮食、运动、血糖监测、健康教育等，干预时间均为1年，再次比较FPG、2 hPG以及HhA。研究组患者在此基础上实施全科医生工作室个性化管理：①全科医生工作室完善管理方案：全科医牛T作室包括全科医牛、社区护上、药剂人员各1名，医务人员通过请上级医院专家讲课、定期参加培训、自学等形式提高理论知识以及技能水平。通过全科医生工作室团队研究，完善患者个性化管理方案，进行针对性的管理。让患者加入全科医生工作室微信群。在群内发送一些健康知识，回答各种问题，让患者在群里进行交流，起到互相督促、互相促进的作用。还通过发放宣传册、开办宣传栏或者播放视频、组织讲座等形式向患者进行糖尿病相关知识宣传，加深患者对糖尿病治疗方式、引发原因等知识的了解。对使用胰岛素的患者进行相关指导。②加强饮食指导、运动管理：根据患者的身高、体重、工作性质、劳动强度、身体消耗情況及血糖、血脂、血压水平情况制定饮食方案，合理分配脂肪、蛋白质以及碳水化合物摄入量，以低热、低盐、低脂为进食原则，戒炯限酒，教会其使用膳食宝塔、食品交换份法、进食顺序等。定期监测患者各时间点血糖，根据血糖情况调整饮食。指导患者根据自身情况和自身爱好制定活动方案，运动的时候选择舒适的服装和鞋，运动包括有氧运动、抗阻训练、柔韧度练习。运动的最佳时间是饭后1h，不可空腹运动，以防出现低血糖3。运动的时候随身带个人信息联系卡、糖块，谨防低血糖等意外发牛。告诉患者血糖过低、过高都不能运动。每例患者发放一本饮食、运动、血压、血糖监测记录本，每次到站由护上进行检查，有问题随时沟通。③心理管理：糖尿病患者一经确诊需要严格控制饮食、增加运动量，改变以往的牛活习惯，有的患者难以接受，确诊后需要终身用药以使血糖维持在合理范围，由于病程长，对患者的用药依从性会产牛很大的考验。有些患者会出现自卑，甚至焦虑、抑郁的情况，就要对他们进行心理疏导。有的患者根本不在乎，认为血糖高没关系，这样的患者就要给他们讲清长期高血糖的危害，让他们重视起自身的健康。还有部分患者容易出现擅白停药、减药、加药现象，社区护上就会在随访的时候与患者进行深度沟通，让他们有个良好的心态接受事实，严格遵医嘱进行治疗，药剂人员会告诉他们擅自改变药量的危害，使其明确坚持定量、定时遵医嘱用药对于提升其牛命质量的重要意义l4。④组织糖尿病同伴支持小组：组织糖尿病患者和家属成立糖尿病同伴支持小组，在小组活动的时候大家互相交流控糖方法，互相交流一些简单易行的运动方法、做饭小窍门等，目的是使大家，尤其是不会用于机的老年人通过面对面交流增长一些知识，并起到互相督促、加强沟通的作用。⑤并发症管理：指导患者、家属每天检查足部和皮肤，发现任何不适及时沟通、就诊，密切观察治疗效果以及用药后不良反应，定期进行血液牛化监测和B超检查，及时发现糖尿病肾病，叮嘱患者定期进行眼底检查，及时发现眼底病变等并发症，对并发症发牛情况进行详细记录并及时采取干预措施，有效抑制其病情进展【9】。

观察项目：比较干预前后两组患者血糖指标情况。

统计学应用：所用数据资料分析软件为SPSS 20.0，n（%）表示计数资料，组间差异通过x-、f检验进行比较，（x±s）表示计量资料，差异有统计学意义表示为P< 0.05。

结果

比较干预前后两组患者血糖指标：干预前两组患者FPG、2 hPG以及HhAk水平差异均无统计学意义（P>0.05），干预后两组患者血糖指标均获得一定程度的改善。其中，研究组患者各项血糖指标均明显比照组患者低，各项目数据值差异均有统计学意义（P<0.05），见表l。

讨论

糖尿病是南于各种原因造成胰岛素分泌不足，或者胰岛素抵抗而引起的血糖升高的一种疾病，糖尿病控制不好，会导致急性并发症和慢性并发症而影响糖尿病患者的健康和牛命。

糖尿病属于终身性疾病，患者需要终身接受治疗，部分糖尿病患者对糖尿病认知不足，难以保持理想的血糖状态，再加上缺乏有效血糖监测，很难使血糖控制在良好水平，一旦血糖控制效果不佳，容易发牛急性并发症和慢性并发症，加大其死亡风险。

糖尿病患者在社区规范化管理过程中能够得到有效管理，但是依然缺乏个性化和有效个体化监督，还是存在一些问题。我们为了更好地管理糖尿病患者，通过全科医生工作室与患者签订家庭医牛签约责任书，开展健康知识、饮食、运动、用药指导，让患者得到每年4次的免费血糖监测，在规范化管理的同时使患者得到个性化的管理，随时有医务人员进行指导、督促和解答问题，还与患者、家属进行沟通，成立糖尿病同伴支持小组，目的是共同管理好患者血糖水平，提高患者的牛活质量和幸福指数，使患者正视自身病情并主动积极地采取降糖措施，有利于提升其血糖控制水平，从而提高降糖效果并保证治疗安全性，有助于降低各类并发症【6】。

此次研究中，干预后研究组患者FPG、2 hPG以及HbA，。各项血糖指标均明显较比照组患者低，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，2型糖尿病患者采用全科医生工作室个性化管理能够使患者对自身病情的掌握程度得到大幅度提高，同时还能够严格规范其治疗以及牛活行为，既可保证血糖控制效果，同时还能够降低并发症发牛率，做好糖尿病管理的三级预防。

参考文献

【1】邹建俊社区2型糖尿病患者规范化管理现状分析【J】世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，51（11）：293-293.

【2】宗晓青，郏萍萍社区糖尿病患者的规范化治疗与管理分析【J】大家健康（上旬版），2018.12（1）：247-248

.【3】安晓明社区规范化管理对糖尿病血糖控制的效果评价【J】中闰保健营养，2016，26（14）：358.

【4】吴松华社区全科医生对高血压及糖尿病规范化管理的膻用研究【J】大家健康（中旬版）.2018，12（3）：295-296

【5】蔡伯艳高血压合并糖尿病、高脂血症患者社区规范化管理的分析【J】临床检验杂志（电子版），2017，6（2）：320-321.

【6】郭月利社區医院规范化管理对糖尿病治疗效果影响观察【J】大家健康（中旬版），2015.9（12）：93.