病毒性脑炎所致精神障碍22例护理体会

刘少勇 罗状英 肖彩霞 周志娟

摘要 目的：对病毒性脑炎所致精神障碍患者的护理措施进行分析总结。方法：对22例病毒性脑炎所致精神障碍患者采取相应的护理措施，重点是加强安全護理。结果：患者平均住院治疗11.5 d，均好转带药出院继续治疗，住院期间未发生安全事故。结论：对病毒性脑炎所致精神障碍住院患者加强安全护理非常重要。

关键词 病毒性脑炎;精神障碍;护理体会

病毒性脑炎是南单纯疱疹病毒引起的急性中枢神经系统感染。精神症状表现突出，部分患者可因精神行为异常为首发或唯一症状而就诊于精神科【1】。病毒性脑炎所致精神障碍患者由于受精神症状控制，常表现出异常冲动或消极行为。本文就22例病毒性脑炎所致精神障碍患者的护理进行如下分析总结。

资料与方法

2010年1月-2018年2月收治病毒性脑炎所致精神障碍患者22例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCMD-3）有关病毒性脑炎所致精神障碍的诊断标准，有明显精神症状。其中男10例，女12例;年龄15 - 49岁，平均（27.3±7.3）岁。

临床表现：出现生活懒散、表情淡漠、迟钝、言语减少8例;出现兴奋躁动、言语紊乱13例.其中出现冲动行为5例，出现消极行为l例，因冲动消极行为分别给予保护性约束1-3次6例;出现精神症状，主要是幻听、幻视、关系妄想及被害妄想19例;22例均有不同程度的睡眠障碍f阿森斯失眠量表测评4-6分5例，7-20分17例）。

护理

病情观察：住院期间护上要随时观察病情变化，密切观察发热、头痛、幻觉妄想症状及情绪方面的变化，加强病房巡视，对悲观绝望或有异常冲动行为等患者要重点防范、重点注意。

头痛的护理：护上要严密观察头痛性质、部位及伴发症状等，保证患者睡眠充足，尽量避免重体力活动及情绪波动，病情出现变化立即通知医牛处理。

安全护理：患者在精神症状支配下，常常会出现冲动或消极行为，主要表现为伤人毁物、自伤自杀，可造成严重的后果。患者家属要与医院签订安全方面的责任书，家属尽量做到对患者寸步不离地进行看护，随时留意患者的一举一动，严防意外事件发牛。当出现冲动伤人毁物或白伤白杀等行为时立即采取相应措施，立即通知医牛及上报医院相关部门，启动相应的应急预案，一切措施以保证人员牛命安全为前提。必要时给予保护性约束，同时签订《执行保护性约束协议》对给予保护性约束的患者要加强巡视，做好记录，杜绝意外发牛。

心理护理：患者由于病情重且出现精神症状，担心治疗不好，也担心因患上精神病出院以后社会上看不起自己，心理压力很大，顾虑较多，出现焦虑、抑郁、恐惧心理，护上要加强与患者的有效沟通，及时进行相关疾病知识健康宣教，帮助患者正确认识及对待自身疾病，让患者消除思想顾虑和自卑心理，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗，增强适应及自我调节能力。

睡眠障碍的护理：护上首先为患者创造一个舒适、温馨、安静的睡眠环境，避免不良刺激，收治患者及操作时声音尽量最小，过道及其他病房声音尽量也要最小。指导患者按作息时间就寝，睡前不进行有刺激性的谈话等。必要时可建议值班医牛给予适当的药物催眠。

饮食护理：患者受幻听、幻视、关系妄想等影响会I叶|现相应的饮食障碍，护上要了解具体情况并采取有针对性的处理措施。对情绪低落、出现抑郁的患者，要给以同情帮助，多交流谈心，多给予正向支持，改变患者消极抑郁心态，积极主动进食;有白罪妄想的患者自称不配进食，可转移患者思维方式，改变患者的思维内容，让患者认为白己是有功的人而主动进食;有被害妄想的患者会认为医牛要害白己而不敢进食，可当患者面打消顾虑;出现痴呆、迟钝的患者要帮助其进食，选择易消化软质流食。

结果

22例患者在住院期间未发牛任何安全事故，均获好转带药出院继续治疗。

讨论

由于病毒性脑炎所致精神障碍疾病的特殊性，作为综合医院神经内科的护理人员，既要掌握神经内科专科护理知识，也要掌握精神专科护理知识。本组出现冲动消极行为6例，由于安全护理措施及时得当，均未造成不良后果，所以对病毒性脑炎所致精神障碍患者除加强基础护理外，加强精神科护理非常重要，重点是安全护理，严格防止患者出现伤人毁物、白伤自杀等冲动消极行为，保障医疗护理安全。

参考文献

【1】杨莘.神经疾病护理学【M】北京：人民卫生出版社，2011：82-84.