自拟跟痛消方熏洗联合穴位点揉治疗足跟痛疗效研究

孙钦刚 王冬梅 吉守艳

摘要 目的：观察自拟跟痛消方熏洗联合穴位点揉对足跟痛的治疗疗效。方法：收治足跟痛患者150例，分为3组，各50例。结合治疗组采用跟痛消方熏洗联合穴位点揉，对照组1单纯采用中药外洗，对照组2采用单纯穴位点揉，评价治疗效果。结果：疼痛量表比较，结合治疗组与对照组2对比，差异有统计学意义（PO.05）。结合治疗组疗效优于对照组2，差异有统计学意义（PO.f）5）。结论：中药熏洗联合穴位点揉对足跟痛的治疗疗效显著，优于单用，有进一步研究的必要，值得在基层临床中推广使用之。

关键词 自拟跟痛消方;熏洗;穴位点揉;足跟痛;疗效研究

足跟痛，又称跟痛症（PHS），是跟骨跖面疼痛的慢性骨内科疾患，多发牛于40 - 70岁的中老年人，男性多于女性，男女比约2：1，可一侧或两侧同时发病。西医治疗多以局部激素封闭、骨刺切除、跖筋膜切断、跟骨钻孔术或者神经切除为主【1】。跟痛症属于中医学“痹症”“肾痹”范畴，其病机为肝肾虚损，筋骨衰退。中医治疗跟痛症或以内治为主，或以外治为主。各医家所用的方药，不外乎强调两个方面：①补益肝肾。②祛风散寒、除湿止痛、活血化瘀【2】。综上目前中西医治疗跟痛症的方法，中医外治疗法是中国传统而独特的疗法，约占中医疗法的近90%。2015年10月-2018年3月采用白拟跟痛消方熏洗联合穴位点揉治疗足跟痛，疗效较好，现报告如下。

资料与方法

2015年10月-2018年3月收治足跟痛患者150例，男女随机，按疼痛程度取Ⅱ级和Ⅲ级患者（疼痛I级患者治疗效果对照差异无统计学意义，不作为人标准），按照就诊顺序，随机分成中药外洗加穴位点揉组（简称结合治疗组）、单纯中药外洗组（对照组1）、单纯穴位点揉组（对照组2），各50例。结合治疗组和对照组患者年龄、性别、病程等一般情况经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。诊断标准：参照《中医筋伤学》（供五年制、七年制中医学专业骨伤方向用）确定诊断。可因外伤或劳损引起，可有数日或数年的病史。起病缓慢，多单侧发病。疼痛在早晨起床后站立时较重，行走片刻后可减轻，但过久行走又加重，跟骨跖面的跟骨结节处有压痛。X线片示跟骨筋膜起点周围有轻度增牛或密度降低，形成骨刺。（l）砚察指标选用WHO线段分级法（VAS），该线段分10段：①10为极度疼痛。②8-9为重度疼痛。③4-7为中度疼痛。④1-3为轻度疼痛。⑤O为无痛。（2）根据患者疼痛程度对病情进行分级：①O级：无疼痛。②I级：线段分级1-3的轻度疼痛。③Ⅱ级：线段分级4-7的中度疼痛。④Ⅲ级：线段分级8 - 10的重度疼痛。（3）排除标准：①妊娠、哺乳期妇女;②合并肝、胆、肾等重要器官疾病者;③X线片检查示结核、肿瘤、骨折等其他骨性疾病者;④临床资料不全者、精神疾病及老年痴呆者。

治疗方法：（1）结合治疗组治疗力‘法：①白拟跟痛消方熏洗处方：薏苡f- 30 9，伸筋草、透骨草各30 9，三棱、莪术各20 9，桂枝、威灵仙、当门各15 h，川乌、草乌、乳香、没药、川芎、防风各IOg;制法用法：上药加水8 000 mL，浸泡20 min后，微火加热至沸，然后加入食盐及陈醋各30 9。先用毛巾蘸药液热敷，待药液放至患者能接受的温度时，将患足放入药液中浸泡。30 min/次，热洗，2次/d，l剂可洗3d，15 d为1个疗程，随访1个月。②局部穴位点揉：患者经中药熏洗后即进行局部穴位点揉。取穴：太溪、阴陵泉、昆仑、涌泉、足三里、三阴交及脚底相应的阿是穴，点按及揉捏，于法由轻至重，再由重至轻，时间约15 min（其中阿是穴独占5 min）。15（1为1个疗程，随访6个月。f2）对照组治疗方法：对照组l单纯采用中药外洗，对照组2采用单纯穴位点揉。

疗效判定标准：用VAS分级法根据疼痛缓解度进行评判：①治愈：病情分级O级，跟骨下痛点消失，治愈后恢复正常走路，完全无痛，0.5年未复发。②显效：跟骨下痛点显著减小，疼痛明显减轻，仅过度走路时不适，病情分级减轻I级以上。③有效：病情分级减轻I级以内（面线标记疼痛减轻l -3），疼痛有所缓解，跟骨下痛点仍在。④无效：治疗后疼痛与治疗前比无变化，跟骨下压痛点同前。

统计学方法：应用SPSS 21.O统计软件进行分析。均采用双侧检验，P< 0.05为差异有统计学意义。①计量资料：若数据符合正态分布，采用（-±s1表示，组间比较用t检验;若不服从正态分布，采用中位数（M）、最小值（min）表示。②计数资料：采用构成比、频数、率表示，分析指标为二分类或无序多分类时，组间比较用x'检验;多个时间点测量的等级资料采用广义估计方程进行分析;分析指标为有序多分类时，组间比较采用Mann-Whitnev U检验，

结果

结合治疗组男23例，女27例，平均年龄f 62.63±5.65）岁;对照组l男25例，女25例，平均年龄（61.89±6.12）岁;对照组2男26例，女24例，平均年龄（63.02±7.26）岁。病程5 d- 0.5年。经数据检验，两组在性别、年龄病程等一般情况经统计学处理，比较差异无统计学意义（P>0.05），是均衡有可比性的，病例均完成临床观察，无脱落。

3组疼痛量表数据两两对比，治疗前差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，结合治疗组与对照组l对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，结合治疗组与对照组2对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

3组临床疗效比较：结合治疗组、对照组l对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结合治疗组与对照组2对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结合治疗组与对照组l对比说明，在中药外洗结合穴位点揉治疗后，使用中药外洗的方法治疗足跟痛，总有效率均能达到> 90%，但结合穴位点揉的方法，治愈率和总有效率更显著。而当患者对中药外洗抗拒或者不依从配合时，单纯的穴位点揉治疗也可以有效缓解疼痛，产生一定的治疗效果，见表2。

讨论

到目前中医药治疗足跟痛的方法较多：①中药内服法;②中药外敷法;③中药熏洗法【3】;④中药内服外洗法【4】;⑤中西医结合疗法;⑥针灸疗法;⑦小针刀及小针刀配合中药外洗、内服、封闭疗法;⑧于法配合中药熏洗疗法【5】;⑨外敷或药垫疗法。

中医药外治跟痛症的9个方面的疗法，有5個方面疗法以外洗为主，而局部敲击、针灸治疗、穴位按摩等依据通则不痛、荣则不痛;如若患者伴有其他内科疾病则采取简便的方法减轻其痛苦但不影响其他病的治疗，外治法直接作用于患部，从而达到改善跟骨滑囊的血液循环，恢复和增加血供，增加足跟骨骨量及其足跟脂肪垫、促进产物排泄，促进代谢，促进组织细胞恢复，取得治疗效果。

丰富的资料表明，中医在足跟痛的临床治疗方面，以中药外用为主，或针，或灸，内服与中西结合，且多采用综合治疗的力‘法，手段灵活多样，疗效确切明显，值得进一步研究之【6】。

以上方法联合应用方面，熏洗联合针灸的应用比较多，相比之下，中药熏洗联合局部穴位手法的研究、应用较少。目前，需要中药熏洗联合局部穴位手法治疗足跟痛疗效的研究。

参考文献

【1】毛宾尧.足外科【M】北京：人民卫生出版社，1992：198.

【2】唐传其，陆强益，梁燕芳.中医药治疗跟痛症临床研究进展【J】河北中医，2010，2（32）：302-305.

【3】徐峰，余健.熏洗法治疗58倒跟骨痛【J】广东医学，2012，9（17）：2567.

【4】孟彪内服补肾通络丸结合熏洗疗法治疗足跟痛70例【J】中医正骨2011，32（10）：72.

【5】莫纯峰，谭周纯.推拿配合中药熏洗治疗跟痛症398例【J】按摩i与康复医学，2010：1（1）：80.

【6】唐传其，陆强益，梁燕芳，等.中医外治法治疗跟痛症的研究进展【A】.河北中医，2014，6（36）：936-940