复合辅酶改善重度CO中毒所致中毒性心脏病的方法研究

李继军 李宪 王猛

摘要 目的：评价复合辅酶改善重度c0中毒所致中毒性心脏病的方法。方法：将100例重度c0中毒所致中毒性心脏病患者随机分为两组，对照组采用胞磷胆碱治疗，治疗组采用复合辅酶治疗。结果：治疗后10 d，治疗组在超敏C反应蛋白（hs- CRP）值、B型利钠肽（BNP）值、左心室舒张末内径（LVEDD）、心脏射血分数（LVEF）改善情况显著优于对照组（P<0.05）。结论：复合辅酶具有改善重度c0中毒所致中毒性心脏病的客观指标等作用，疗效理想。关键词复合辅酶;一氧化碳中毒;心脏损害;B型尿钠肽;心功能

重度CO中毒是牛产牛活中很常见的、严重的意外事故之一，每年都会导致大量人员伤残【l】。重度CO中毒是急诊科常见病例。在众多有关CO中毒的研究中，研究者往往把目光放在其常见的神经系统病变和迟发性脑病等力面，较少研究C0中毒后除神经系统外其他各主要脏器的损伤和救治，尤其是缺血缺氧常可导致严重的心血管疾病，研究更是存在很大的空白。临床上，已经发现短时间内接触较大量C0，就会发牛心脏的泵功能损害、自律性或传导性损害，从而导致程度较重中毒性心脏病2-。中毒性心脏病可参考的资料为2009年颁布的国家标准CB274-2009《职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准》，该标准虽然解决了一些中毒性心脏病诊断问题，但对于中毒性心脏病治疗问题尚未进行系统、详细、标准化规范。目前公认的对于中毒性心脏病的治疗有效的方法包括氧疗和营养心肌治疗。为了评价复合辅酶改善重度CO中毒所致中毒性心脏病的力‘法，本研究组实施如下临床试验。资料与方法

2014年1月-2018年10月收治重度CO中毒所致中毒性心脏病患者100例。（l）纳入标准：①入组患者第一临床诊断须符合重度CO中毒和中毒性心脏病;②年龄18 - 65岁;③按c0中毒救治标准积极配合治疗;④人院24 h内查超敏C反应蛋白（hs-CRP）值、B型利钠肽（BNP）值、左心室舒张末内径（LVEDD）、心脏射血分数（LVEF）明显异常者;⑤同意临床用药试验。（2）排除标准：①休克、严重高血压、严重心力衰竭、严重心律失常、严重房室传导阻滯等情况;②CO中毒发病原因为非家庭以外（自杀、火灾、汽车尾气中毒、T伤等）;③存在外伤、烧伤、烫伤、严重感染等情况;④人院检查发现严重低蛋白血症、严重离子紊乱、严重酸碱失衡等情况;⑤合并中毒性脑病、迟发性脑病或住院期间死亡患者;⑥其他不适宜参加试验的情况。

随机分为两组，治疗组55例，男32例，女22例;平均年龄（53.12±4.50）岁，中位年龄50岁;因在家中燃煤取暖通风不畅导致CO中毒45例，因在家中烹饪食物时间过长导致C0中毒10例。对照组45例，男26例，女19例，平均年龄（52.10±5.30）岁，中位年龄52岁;因在家中燃煤取暖通风不畅导致c0中毒37例，因在家中烹饪食物时间过长导致CO中毒8例。两组患者可比性良好，差异无统计学意义（P>0.05）。 方法：（1）基础治疗【3】：常规急诊抢救，高压氧治疗（入院抢救至牛命体征平稳后急诊高压氧治疗th，此后1次/d高压氧治疗），间断吸氧，防治脑水肿，营养脑神经，改善脑循环，支持对症等治疗。（2）药物治疗改善心功能不全：①对照组：采用三磷酸腺苷二钠注射液，用法：20 mg/次，2次/d肌内注射，共lOd。②治疗组：采用注射用复合辅酶，用法：400 u肷（每支200 U），加人生理盐水2 mL，1次/d肌内注射，共lOd。

观察指标：所有患者于用药治疗前（入院立即急查）、治疗后48 h、治疗后lOd检查以下试验指标进行病情评价：C反应蛋白（hs-CRP）值、B型利钠肽（BNP）值、左心室舒张末内径（LVEDD）、心脏射血分数（LVEF）。计算统计数据后分组列表进行比较。

统计学方法：本研究所收集的计量资料采用t检验，以（x±s）表示。P< 0.05表示差异有统计学意义。结果

在治疗前和治疗后48 h两个时间点上，两组在hs-CRP、BNP、LVEDD、LVEF等试验数据比较差异无统计学意义fP>0.05）。治疗10 d后，治疗组hs-CRP、BNP、LVEDD、LVEF改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表l。讨论

目前，重度c0中毒所致中毒性心脏病的研究尚无明显进展。一般认为重度CO中毒所致中毒性心脏病与心肌细胞的缺血缺氧有关。但是，对比其他因素导致的心功能不全，“中毒后缺血缺氧学说”似乎不能完全解释重度CO中毒所致中毒性心脏病的发牛、发展和转门。急性一氧化碳中毒过程中发牛的心功能不全具有起病急、临床症状轻、心衰症状不明显、心衰并发症不明显、心肌坏死标志物值骤升缓降等特点，这些都与冠状动脉供血障碍、休克、心律失常等因素导致的心功能不全有显著区别。故相关的疾病发牛发展机制还有待进一步研究和讨论。

辅酶是人体功能必须的一类有机小分子【4】，与特定的酶结合并对其活性发挥重要作用，一般认为辅酶在酶介导的催化反应中承担传递电子、原子或基团的功能。很多辅酶是无法由人体合成，必须通过外界摄入。在很多疾病的发牛发展中，南于氧化应激等反应，人体对辅酶的需要量大幅增加，且由于催化反应的数量和幅度增加，可能会消耗大量辅酶。所以，对于某些患者，积极有效地补充辅酶，有利于抗氧化、抗应激、保护重要脏器、促进机体恢复。复合辅酶属于代谢调节类药物【5】，临床研究表明该药具有参与并改善细胞很多催化反应的作用，包括三羧酸循环、细胞呼吸和氧化磷酸化，进而起到保护心肌作用。

参考文献

【1】葛均波，徐永健内科学【M】北京：人民卫生出版社，2013：874

【2】吴丽珍.氰化钠中毒和低温暴露对家兔心、肝、肾功能的影响DJ第三军医大学，2013.

【3】张玉.中医解毒化瘀疗法联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性生脑病的临床疗效观察【D】.大连医科大学，2017

【4】宋琪还原型辅酶Ⅱ对人脐静脉内皮细胞缺糖缺氧复灌损伤早期的保护作用研究【D】苏州大学，2017.

【5】顾珩，沈艳辉，纪丽丽，等.复合辅酶联合维生素E对新生儿高胆红素血症患儿的肝肾保护作用【J】临床和试验医学杂忐，2015，14（22）：1881-1883.