医保信息统一编码将带来什么？

张岩

“你说广东话，他说云南话，你们俩能顺利沟通吗？医保没有统一编码标准的时代，感觉就和这个差不多，互相之间‘无法交流。”作为参与建设方的阿里云智能事业群副总裁唐日新用了一个非常形象的比喻，言简意赅地说明了建设全国统一的医保信息平台的作用和意义。他还透露，目前在建的统一的国家、省两级医保标准化信息平台将覆盖全国13亿人口，成为国家最基本的公共服务网络之一。

2018年7月，国家医疗保障局成立网信领导小组。2019年1月，全国医疗保障工作会议将推进全国统一的医保信息化和标准化建设列为医保重点工作任务。目前，国家医疗保障局“医保业务编码标准动态维护”窗口已于今年6月上线试运行，在全国范围统一医疗保障信息系统建设，形成统一的标准化体系。自此，医保信息数据交换将说起“普通话”，信息查询、支付、参保关系转移接续、异地就医结算将更便捷。

标准化建设“一盘棋”

为什么全国统一的医保信息平台非建不可？

国家医疗保障局的一份调研显示，光是在全国31个省（区、市）的400个统筹区，就一共有近1300万条医保业务编码数据。由于各地医保信息系统存在标准代码不一致、信息系统碎片化严重、医保公共服务水平参差不齐、医保大数据应用不充分等问题，很大程度上制约了医保服务水平和治理能力的提升，影响到医保事業高质量发展。

6月27日，国家医疗保障局印发了《医疗保障标准化工作指导意见》。国家医保局副局长施子海在新闻发布会上表示，“通过广泛调研，我们发现我国现有的医保信息系统主要还是伴随其他信息系统来设计的，存在标准不统一、数据不互认、系统分割、难以共享、区域封闭、孤岛现象突出等问题。”他指出，我国医疗保障制度建立运行20多年来，尚未形成统一的标准化体系，这的确难以适应医疗保障治理现代化要求。因此必须要尽早建立全国统一、技术先进、数据集中的医疗保障信息系统，以支撑我国医疗保障改革发展。

“要实现‘书同文，车同轨，这是布局覆盖全国医疗保障体系的一盘棋，包括了医保支付、异地结算、信息监督、药品及医疗器械采购、统计分析等方方面面。”中国药科大学教授徐伟对《中国报道》记者表示，有了全国覆盖、编码统一、高效兼容的信息系统，才能实现医疗信息的互认和大数据分析统计，从而促进医保领域实现标准化、信息化和智能化的科学管理。“这是我国医疗保险制度建立20多年来迈出的最关键的一步。”他说。

打通“最后一公里”

一直以来，异地就医结算由于平台不同、系统差异以及手续繁琐等问题，成为患者报销心中的痛。“仅一河之隔却不便就医”“相距一公里，报销跑断腿”等由于医保体系差异而导致就医难和报销难的情况多有发生。打通医保全国“漫游”的“最后一公里”，依然是百姓的期待。

跨省异地报销到底有多麻烦？在老家辽宁葫芦岛交社保，目前在浙江宁波打零工的杨俊山给记者讲述了自己的亲身经历。去年4月，他因为肺内感染住进宁波开发区中心医院，按理说在浙江省内出院刷卡可以实现直接结算。但事实上，直接结算的流程却并不像想象中那么简单。

“住院费用信息要依次上传通过宁波市级的社保中心、浙江省级的医保中心、国家医保中心三级平台，才能传递到辽宁的省级医保中心信息系统进行自付金额清算，然后再回传给浙江省医保中心，通过其把数据传输给住院的医院。”杨俊山说。

“但整个过程并不是特别顺利，不知道为什么我的信息没能传回社保交纳地辽宁，支付失败，所以最终只能现金结算，然后还得跑一趟老家去报销。”在他看来，因为各地社保系统之间还存在差异，所以异地报销虽然理论可行，但具体操作起来还是多少会有点麻烦，“我希望我们全国有一套统一的医保系统，到哪儿都是一样的，到时候就不会这么麻烦了。”他说。

建立全国统一的医保信息标准及平台，将使信息查询、转移和支付更便捷。图为居民在江苏海安县医疗保险基金管理中心办理医保结算报销业务。

“其实理论上，跨省的医保转移接续、异地就医结算只要几秒钟就可以完成，但是之所以不能这么快，并不是因为跨越平台多，而主要一个原因是医保信息业务编码不完全统一，没能实现标准化，这会导致跨平台信息交换时很容易遇到问题。医保业务编码全国统一之后，将大大增加异地就医结算的便利性。同时也将为异地门诊即时支付结算奠定基础。”徐伟说。

随着统一医疗保障信息化系统的建成，系统之间将结束“各说各话”而统一使用“普通话”，从而相当于让医保信息上了“高速路”。到2020年，全国参保居民将有望逐步使用全国统一的医保电子凭证，并提供第三方支付平台接口，届时查询个人医保信息、办理医保参保关系转移接续、异地就医结算将更加快捷方便。

信息监管将成新常态

目前，已经上线的统一编码包括疾病诊断和手术操作、药品、医疗服务项目、医用耗材4项信息业务。此外，定点医疗机构代码、定点零售药店代码、医保医师代码、医保结算清单等其他11项编码标准规则已基本确定。今后，15项主要业务编码标准将应用到统一信息平台，为推进药品集中采购、医保目录调整以及规范医疗机构收费等工作提供有力支撑。同时，在系统上还开放了数据信息采集渠道，以实现信息业务编码标准的动态维护，信息公开和监管将成新常态。

“统一编码不仅仅是方便了医疗机构和社保部门，对于药品和医疗器械的生产企业，也大大节省了以往针对不同地区核对编码、重制标书等的时间，从而提高了工作效率，也创造了公平、透明的竞争环境，降低了企业的投标工作难度和出错概率，减轻了管理方和供应方大量工作量。而从患者的角度，全国各地的看病、用药、住院费用清晰可见，则有利于防止过度医疗和价格不均衡。”徐伟说。

“搭建‘全国版统一的医保信息平台，主要是想实现以下几个方面：解决各地信息系统碎片化和业务功能差异化，促进提升医疗公共服务水平，以及发挥互联网技术和大数据在医保治理体系中的作用。”唐日新表示，这个系统是一个巨大的标准化数据库，这些医疗相关的各类信息本身就是重要的大数据信息，有着不可估量的意义和作用，“也是我们实践和展现‘数据智能+安全智能+公共服务综合科技能力的重大机遇。”