认知行为疗法联合双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效及对认知的影响观察

杨昌莉

COPD一般认为与有害的气体或颗粒吸入有关［1］, 临床上常会出现呼吸困难、气短等症状［2］, 长期损害着患者的大脑与神经中枢［3］, 据报道, COPD患者有约10%～20%存在不同程度的认知和情绪障碍［4］。此次研究旨在探讨认知行为疗法联合双水平无创正压通气对COPD稳定期的疗效及认知的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取翁源县人民医院2016年5月～2018年2月确诊的88例COPD稳定期患者作为研究对象, 其中男52例, 女36例；年龄42～79岁。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组, 每组44例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)＜70%且60%＞第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)≥30%患者；②年龄≥40岁, 处于COPD稳定期患者。排除标准：①有其他呼吸系统疾病患者；②有其他严重器官疾病患者；③有严重精神疾病、神志不清患者。

1.3 治疗方法 两组患者均采用镇咳祛痰等常规治疗, 在此基础上, 对照组使用凯迪泰型号FLEXO呼吸机施予双水平无创正压通气治疗：让患者呈半卧姿势, 鼻罩或面罩连接无创呼吸机, 设置呼吸机模式为S/T, 调节吸气正压从3 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)开始, 吸气正压从6 cm H2O开始, 逐步增加至患者生理适宜度为止。呼吸频率设为15 min/次, 供氧流量设为3 L/min。

观察组患者采用认知行为疗法联合双水平无创正压通气治疗, 双水平无创正压通气治疗同对照组, 认知行为疗法具体如下。①认知纠正：倾听患者想法, 纠正错误认知, 并向其解释COPD的治疗。②行为干预：为患者制定日常康复计划,包括生活作息习惯, 适量的运动, 每天记录想法。③社会辅助：建立COPD同助小组, 让患者间互相鼓励交流, 加强正确认识COPD。

两组患者疗程均为4个月。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后BODE、SGRQ、BDI、MOCA评分。

1.4.1 BODE评分 BODE评分包括体质量指数、气流阻塞度等。总分共10分, 分值越高健康状况越差。

1.4.2 SGRQ评分 SGRQ问卷包括症状、日常生活影响等项。满分 100 分, 评分越高生活质量受影响越大。

1.4.3 BDI评分 BDI用于评估抑郁程度, ＜10分为无抑郁；≥10分分数越高抑郁程度越严重。

1.4.4 MoCA评分 MoCA包括注意力、记忆等多个项目。需在10 min内完成。总分30分, 分数越高认知程度越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前, 两组患者MoCA、BDI、SGRQ、BOBE评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 对照组患者MoCA、BOBE评分均优于本组治疗前, 观察组患者MoCA、BDI、SGRQ、BOBE评分均优于本组治疗前, 且观察组患者MoCA、BDI、SGRQ、BOBE评分均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者治疗前后BODE、SGRQ、BDI、MOCA评分比较(±s, 分)

表1 两组患者治疗前后BODE、SGRQ、BDI、MOCA评分比较(±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 MoCA评分 BDI评分 SGRQ评分 BOBE评分对照组 44 治疗前 22.35±4.22 22.83±6.34 25.23±6.59 5.86±1.48治疗后 24.41±3.34a 21.52±4.22 23.16±5.23 4.08±0.91a观察组 44 治疗前 22.28±4.75 23.08±7.21 25.34±6.78 5.83±1.63治疗后 26.82±6.41ab 8.35±3.02ab 10.44±3.51ab 2.52±0.46ab

3 讨论

COPD长期的炎症反应和低氧状态, 会使患者神经中枢受到损害［5］, 加上生活质量受影响, 患者常出现认知和情绪障碍［6］, 主要表现在记忆力、注意力等方面［7］, 导致患者依从性降低, 不仅影响治疗过程, 而且会增加患者日常发生意外的几率［8］。

认知行为疗法指通过纠正患者错误认知和行为［9］, 帮助其正确认识疾病和治疗过程, 消除过分的焦虑及抑郁［10］, 引导其配合治疗与积极生活。作为辅助治疗手段, 能保证并提高治疗效果。正面影响是长时间与全方位的, 对病程持久的COPD 有较好针对性［11］。

此次研究中, 治疗后, 对照组患者MoCA、BOBE评分均优于本组治疗前, 观察组患者MoCA、BDI、SGRQ、BOBE评分均优于本组治疗前, 且观察组患者MoCA评分(26.82±6.41)分、BDI评 分 (8.35±3.02)分、SGRQ评 分(10.44±3.51)分、BOBE评分(2.52±0.46)分均优于对照组的(24.41±3.34)、(21.52±4.22)、(23.16±5.23)、(4.08±0.91)分 ,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组在认知、抑郁和生活质量方面改善尤为显著。提示施行认知行为疗法后, 患者能正确认知COPD, 通过正面生活习惯, 改善认知障碍, 在此良性循环下生活质量也得到提高。而良好的认知与生活状态, 能提高患者治疗依从性和身体康复情况, 进而改善治疗效果。同时可通过无创正压通气改善生理缺氧等症状［12］, 加快缓解部分认知问题, 两者合用可起到心理和生理相互协同的作用。

综上所述, 认知行为疗法联合双水平无创正压通气对COPD稳定期的疗效显著, 同时也能有效改善患者的认知和情绪问题, 疗效全面, 值得临床推广应用。