康复护理对冠心病患者行经皮冠状动脉介入术术后恢复的影响

孙慧敏

(河南省郑州市中医院 心血管三科, 河南 郑州, 450007)

冠心病是全球关注的严重心血管疾病，会给患者生活造成很大的消极影响[1-2]。冠心病每年的发病率都在不断增长，且年轻人占比也在逐年增加。临床上，冠心病患者的典型表现主要是不同程度的心功能损伤，如不进行积极的治疗干预，病情就会恶化蔓延，很可能发展为心肌梗死。就目前医疗技术而言，冠心病的主要治疗方法可分为药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)以及冠状动脉搭桥术[2]。PCI是目前治疗效果最好且发展最迅速的手段，主要以最快速度将闭塞的血管打通，从而使心肌血管恢复灌注，缓解心肌缺血症状。如果PCI术后患者对病情控制不足，就容易发生缺血、出血及再次心肌梗死等不良情况，不仅影响了手术效果，而且血栓形成等支架再狭窄事件发生的风险也大大增加[3-4]。所以，为了保证PCI术后患者的健康情况，提高术后患者生活质量，康复护理就显得尤为重要。本研究将康复护理应用于行PCI治疗的冠心病患者，并探讨其对冠心病PCI术后恢复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年9月—2019年3月本院76例行PCI的冠心病患者，依据单纯随机抽样法分为常规护理组和观察组各38例。常规组患者中男20例，女18例，年龄40～71岁，平均(49.6±19.5)岁，其中心绞痛17例，心肌梗死21例。观察组男22例，女16例，年龄41～67岁，平均(46.5±15.9)岁，其中心绞痛20例，心肌梗死18例。2组一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方 法

对照组患者实施传统护理措施，具体包括手术前后情绪安抚、用药监督、生命体征和病情变化的监测，嘱咐患者卧床休息，对术侧肢体采取制动、健康教育和医疗常识宣传以及出院后的生活指导等措施。

观察组患者实施康复护理措施，具体内容如下: ① 建立专门的护理小组，挑选经过PCI护理知识技能培训并考核合格的护理人员为小组成员，以保证高质量康复护理，护理人员在排班时间上需做到无缝对接。② 根据患者PCI术后具体情况，制定个性化护理方案，每周召开1次总结会议，解决护理中存在的问题，更好完成护理任务。③ 为PCI术后患者建立舒适环境，避免受到外界不安因素干扰，使患者身心得到尽可能的放松。指导患者理性回顾冠心病的诊治过程，进行情感交流并给予鼓励。④ 让患者采取舒适体位，患肢的制动垫用仪器抬高，用胶布在止血器的外面再固定1次，可以起到固定压迫止血器的作用。固定期间，嘱咐患者不要负重，根据病情调整护理措施。⑤ 指导患者或者家属使用移动医疗APP。在移动医疗APP上完善患者详细的临床基本资料。移动医疗APP会根据不同患者的不同病情推送个性化的康复护理方案，包括健康保健知识、术后饮食、用药等内容。护理小组成员要帮助患者或家属认真完整阅读并执行移动医疗APP推送的护理方案。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者心脏血管动力学指标比较

PCI术前, 2组患者LVEDD与EF相比，差异均无统计学意义(P>0.05), 而PCI术后观察组患者的LVEDD低于常规组, EF显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者日常生活能力、焦虑自评表及抑郁自评表评分比较

PCI术前, 2组患者的日常生活能力BI、SAS、SDS评分相比，差异均无统计学意义(P>0.05); 观察组患者PCI术后的BI显著高于对照组, SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者心脏血管动力学指标比较

EF: 射血分数; LVEDD: 左室舒张末期直径。与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者日常生活能力、焦虑自评表及抑郁自评表评分比较

SDS: 抑郁自评量表; BI: Barthel指数; SAS: 焦虑自评量表。与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者护理后生活质量比较

观察组患者PCI术后的生理、社会功能、躯体疼痛、情感职能、精神健康等生活质量评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理后生活质量比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是全球常见的导致临床死亡的心血管疾病，患者健康常受到严重损害[5]。目前，冠心病的发病率和年轻人占比呈逐年上升趋势[6]。有研究[7-8]显示，随着医学模式的改变，愈来愈多患者有精神和心理上的问题，其中冠心病患者在PCI后期精神和心理问题更为严重，可能是因为冠心病PCI属创伤性操作，手术风险大，部分病变操作复杂且医疗费用较高，加之患者对该项技术认识不足，才导致此情况发生。

经皮冠状动脉介入治疗是冠心病常用治疗方法，是指在短时间内解除冠状动脉狭窄或闭塞，从而改善心肌血供的手段[9]。因为股动脉较其他血管粗大，所以穿刺成功率更高，但是由于术后长时间卧床，可能会发生血肿、出血和腹膜后血肿等情况。如果选桡动脉穿刺，则不用卧床，不适感和并发症都较少，所以现在临床常首选桡动脉为PCI治疗的穿刺血管[10-11]。冠心病PCI患者容易产生消极心理，这不仅严重影响患者病情控制，而且会影响疗效和预后[12]。研究[13]发现，PCI术后康复护理可以在一定程度上预防血栓、出血等心血管不良事件发生。但一般的护理措施对患者的自身情况不够了解，且护理人员不够主动，没有很好地满足患者需求[14-15]。因此，探寻一种有效的康复护理措施对促进患者术后身体、心理和生活恢复有重要意义。

本研究回顾性分析了冠心病PCI患者在康复护理后的恢复情况, 2组患者术后LVEDD与EF水平比较结果提示，康复护理能大大提高患者心脏预后效果。研究结果显示，PCI术后患者经康复护理日常生活能力大大提升，焦虑、抑郁状态得到显著控制，这提示创新理论引导康复护理可以改善患者不良情绪，从而提高生活能力。此外，康复护理后，患者生活质量评分均有显著提高，这表明康复护理能有效改善患者生活质量，帮助患者尽快恢复身体和心理健康。

综上所述，冠状动脉粥样硬化性心脏病已成为全球医疗人员聚焦的热点[16]。而了解冠心病PCI术后患者恢复的影响因素，对提升手术疗效和疾病预后均有重要意义[17-18]。对PCI术后患者实施康复护理干预，可以帮助患者在术后康复护理中避开认知误区，改掉不良习惯，树立正确行为，继而使得冠心病PCI术后预后良好。但仍需要考虑如何进一步简化本研究中的康复护理措施，使其能够更好地在临床上推广应用。