妊娠高血压综合征患者产后出血的循证护理

黄全华

(陕西省商洛国际医学中心医院 产科, 陕西 商洛, 726000)

妊娠期高血压综合征简称妊高征，是产科特有的危重症，该病对孕产妇和围产儿的健康构成严重威胁，是导致孕产妇和胎儿死亡的重要原因之一[1]。目前，中国妊娠高血压综合征的发病率约为10%[2], 多数妊娠高血压综合征患者表现为高血压、蛋白尿和水肿等症状，可合并头痛、抽搐、昏迷、子痫和产后出血等并发症。现阶段，针对妊娠高血压综合征并发产后出血的发病机制尚未明确，可能与患者凝血功能障碍、子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、低蛋白血症和自身免疫功能损伤等有着密切的关联[3]。妊娠高血压综合征患者产后出血是导致产妇死亡的第一大原因，因而需在临床上充分评估患者病情，在系统治疗的同时采取合理和有效的护理模式，以控制病情并保障母婴健康和生命安全。循证护理是一种以循证医学为依据的护理理念，结合有效、可信的科研成果和临床实践经验进行临床决策，为患者提供符合临床需求的护理服务[4-5]。本研究选取了本院2015年3月—2018年10月收治的92例妊娠高血压综合征患者为研究对象，探讨循证护理应用于妊娠高血压综合征产后出血中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2018年10月本院收治的妊娠高血压综合征患者92例。所有患者均符合《临床妇产科学》[6]中妊娠高血压综合征的诊断标准，经伦理委员会审核批准通，患者对本研究知情并签署知情同意书。排除标准: 既往精神病史或意识障碍者; 严重凝血功能障碍者。将所有符合条件的92例患者随机分为2组，各46例。对照组实施常规护理，观察组进行循证护理。对照组年龄23～39岁，平均(28.36±2.01)岁; 孕周35～40周，平均(37.47±1.29)周; 经阴道分娩29例，剖宫产17例。观察组年龄23～38岁，平均(28.52±2.26)岁; 孕周34～41周，平均(38.06±1.35)周; 经阴道分娩26例，剖宫产20例。2组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组行常规护理，包括入院后健康宣教、常规检查、用药和分娩指导等。观察组实施循证护理干预，包括以下内容。(1) 循证护理小组的建立。由医师、护士长和责任护士等组成，所有小组成员均经循证护理培训，加深对循证护理目的和意义的了解。根据患者的实际情况，将科学理论、研究文献和临床实践经验结合，制定相应的护理干预计划。(2) 循证问题的确立。患者入院后进行全面评估，通过相关调查表对患者的情况进行调查，加强与患者的沟通和交流，了解患者的个体需求，从而确立相应的待解决的临床问题。(3) 循证支持和文献分析。根据列出的各种循证问题，在知网、万方、维普等国内科技期刊文献检索库和PubMed、Cochrane Library等国外文献数据库，以及其他网上资源中进行资料检索，收集最新护理文献资料。对所有文献进行筛选、循证证据分级并学习，为护理决策的制定提供支持依据。(4) 循证实践与应用。① 健康教育: 患者由于疾病相关知识的缺乏，个人保健意识较差。因此，需在入院后对患者和家属进行健康教育，采用通俗易懂的语言解释妊娠高血压综合征的临床表现和相关知识，了解产后出血的危险因素和应对措施，提高妊娠高血压综合征患者对产后出血的认知能力。② 心理护理: 孕产妇因为处于特殊时期，尤其是高危孕妇，易出现恐惧、不安和紧张等情绪。患者精神过度紧张会产生一系列的生理反应，干扰中枢神经的功能，影响子宫正常收缩，产后出血的风险亦随之增加。因此，护理人员应关注患者的心理状况，耐心倾听患者主诉和需求，疏导其不良情绪，树立生产信心，并积极争取患者家属的配合和支持，让患者以平和的心态面对生产。③ 急救物资的准备: 产后出血可导致患者循环血量极速降低，引起组织或细胞缺氧出现失血性休克，若不及时抢救，将危及患者的生命安全。因而，护理人员需基于循证护理的要求预先做好急救物资的准备工作，发现出血后快速建立静脉通道，保持呼吸道通畅并吸氧，采用留置针进行输液，为产后出血的抢救工作争取更多时间，针对出血原因采取对症止血治疗。④ 产程护理: 严密监测患者的生命体征并关注产程进展情况，预防产程延长，并注意会阴侧切时机，根据实际情况协助产妇娩出胎儿，并正确处置滞留胎盘。⑤ 产后护理: 产后2 d内密切观察产后出血患者的生命体征，注意患者产后出血情况，包括出血的颜色、流量和凝固情况等，并定时检查子宫复旧情况。制定合理的饮食方案，加强营养补给并嘱患者注意外阴部卫生，避免产褥期感染。

1.3 评价指标

观察2组患者护理前后收缩压和舒张压水平; 评估2组患者产后出血量。采用称重法和容积法计算产后2、24 h的出血量，称重法是对比分娩后接血敷料的重量与分娩前干敷料的重量，出血量的体积=(分娩后接血敷料的重量-分娩前干敷料的重量)×1.05。容积法是采用量表度量接血容器中收集的血液体积。观察2组患者妊娠结局和并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者护理前后血压比较

2组护理前的收缩压和舒张压水平无显著差异(P>0.05), 对照组护理前后的收缩压和舒张压水平无显著差异(P>0.05); 观察者护理后的收缩压和舒张压比护理前显著降低(P<0.05), 且观察组护理后的收缩压和舒张压水平均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 2组患者产后出血量比较

观察组护理后的产后2、24 h出血量均显著低于对照组(P<0.05), 见表2。

表1 2组护理前后血压比较 mmHg

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表2 2组产后出血量比较 mL

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者妊娠结局和并发症发生情况比较

观察组患者的剖宫产率显著低于对照组(P<0.05); 观察组产妇、胎儿并发症的发生率均显著低于对照组(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者妊娠结局和并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

妊娠高血压综合征是妊娠期妇女的常见疾病，随着病情的进展可出现一系列的并发症并引发全身脏器的衰竭，对产妇和围产儿的生命安全有着极大的影响。妊娠高血压因疾病本身的病理生理特点，已成为产妇产后出血的高危因素，产后出血是指胎儿娩出后24 h内经阴道的出血量超过500 mL，是导致孕产妇死亡的首要原因[7]。研究[8]表明，妊娠高血压综合征患者产后出血的相关原因与情绪变化、宫缩疲乏、胎盘处置不当等因素密切相关，因而如何有效地做好妊娠高血压综合征患者产后出血的预防和控制工作是一个关键性的问题。循证护理是近年来提倡的一种新型护理模式，以科学理论为基础，采用回顾分析法研究临床资料和证据，同时结合医护人员的专业技能和临床经验，制定出满足患者的现实需求的一系列护理措施，以达到及时解决问题，并改善患者预后的目的[9]。

本研究中，观察组护理后的收缩压和舒张压水平均明显较对照组低，提示循证护理可有效稳定妊娠高血压综合征患者的血压水平，与报道[10]相吻合。妊娠高血压综合征患者由于对病情的不了解，加上对胎儿发育正常与否、能否顺利分娩等问题的担忧，常引起情绪波动，血压随之升高，易进一步加重病情[11]。说明在循证护理过程中，采取有效的沟通手段进行健康教育和心理疏导，可有效控制血压水平。本研究中，观察组护理后产后2、24 h出血量均显著低于对照组，说明循证护理可有效减少妊娠高血压综合征患者产后出血，改善患者预后，与蒋兆楠等[12-13]研究结论一致。可见，循证护理通过广泛分析问题相关的文献资料，批判性地评价临床证据，使得护理工作更具计划性、严谨性和科学性。通过制定完备的抢救预案，并密切观察患者产后出血的高危因素，及时供应抢救所需药品和器械，可有效地进行抢救并预防产后出血。剖宫产是妊娠高血压综合征患者常用的终止妊娠方式[14], 若产妇病情控制较好、身体综合条件较优可经阴道自然分娩。本研究中，观察组阴道分娩率显著高于对照组，说明通过循证护理干预措施可以显著提高自然分娩率。观察组产妇、胎儿并发症发生率均显著较对照组更低，与文献报道[15]相吻合。

妊娠高血压综合征患者的病情常随着孕周的推进而逐步加重，若处理不当，极易导致患者出现产后出血、子痫等并发症，循证护理弥补了传统常规护理的不足，通过疏导产妇心理压力、妊娠高血压综合症保健和分娩培训、分娩指导和产后康复训练等能够有效控制患者血压水平，减少各类高危因素导致的产后出血，改善患者妊娠结局，并减少妊娠高血压综合征相关并发症。