预防性护理干预在血液透析过程中感染发生的影响

罗建仪 温洁冰 罗文霞 谭燕平

（广东省佛山市高明区人民医院，广东 佛山 528500）

血液透析是治疗终末期肾病患者的主要替代疗法，延长了患者的生存时间。近年来，随着血液透析技术在临床治疗上的普及和大面积应用，血液透析感染已经成为终末期肾病患者死亡的主要原因之一。血液透析过程中发生感染主要是因为患者的免疫力低下、营养障碍，或合并冠心病、糖尿病等基础性疾病，则会为病毒和细菌等易感宿主提供生长环境[1-2]。若血液透析过程中患者发生感染，患者的住院时间会延长，同时也会增加医疗费用，加重患者的经济负担。本次研究将100例行血液透析患者作为主要对象，旨在评价预防性护理干预的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究将在佛山市高明区人民医院行血液透析的100例患者为主要对象，纳入研究对象的起止时间分别是2017年8月、2018年10月。用数字随机表法分组，每组50例。观察组中：男28例，女22例；年龄从27～72岁，平均年龄为（45.86±2.74）岁；疾病类型：急性肾功能衰竭15例，慢性肾小球肾炎35例。对照组中：男27例，女23例；年龄从28～73岁，平均年龄为（45.95±2.81）岁；疾病类型：急性肾功能衰竭16例，慢性肾小球肾炎34例。无明显差异，有可比性。纳入标准[3]：①均为肾病变疾病，需要行血液透析治疗；②均用一次性透析器和透析管路，且无严重酸中毒、高钾血症等危急并发症；③研究对象知情、自愿参与；④随机分组的研究方法符合医学研究的伦理要求。排除标准[4]：①合并严重的心血管、脑血管疾病；②合并恶性肿瘤或严重高血压；③合并血液系统疾病；④妊娠期女性；⑤长期卧床患者。

1.2 研究方法。常规护理：向患者进行健康知识宣教，综合患者的病情向患者讲解血液透析和疾病的相关知识，增强患者的认知度。在血液透析过程中，对患者各项生命体征的变化情况予以密切监测，血液透析后让患者静息15 min，并对患者的血压和心率进行测定，询问患者的感觉和感受。观察组：常规护理+预防性护理干预：加强对医护人员的技能和操作能力培训，以提高医护人员的感染控制意识，让每一位医护人员均掌握消毒隔离的重要性和感染控制常识，增强医护人员的无菌观念。在接触患者体液、血液时必须戴医用手套，在穿刺时要严格遵守操作规程。向患者和家属介绍留置管的相关注意事项，从而提高患者和家属对血液透析和疾病的认知度、自护能力。同时，叮嘱患者注意穿刺点不能接触水和其他异物，要注意保护穿刺部位，定期对穿刺部位进行消毒处理，及时处理穿刺感染部位。在对每位患者执行操作时均需要佩戴新的手套，并在透析前对穿刺部位进行消毒，及时检查插管位置有无感染，及时更换无菌敷料。在操作过程中，不可将导管直接暴露在空气中。同时，加强患者对血管通路的自我保护宣教，若患者在血液透析过程中出现了发热等感染症状，则及时做血培养，确定感染源，并及时采取控制措施。加强健康宣教。护理人员向患者介绍透析结束后的相关注意事项，采用微信、电话、QQ等形式进行随访，可建立血液透析患者的微信群，在微信群中定时发布关于血液透析的相关知识，提高患者的认知度。

1.3 观察指标及评价标准。观察指标：对两组患者行血液透析过程中的感染发生情况进行统计，计算比较两组的感染发生率。评价标准：评估两组患者护理后的生活质量，重点评估心理状态（30分）、生理状态（30分）、社会环境（20分）、生活信念（20分），总分为100分，得分越高，表示患者的生活质量越好[5]。

1.4 统计学方法：分析处理数据运用SPSS18.0统计学软件，计数资料表示为例数/百分率，检验方法为卡方检验；计量指标表示为均数±标准差（），检验方法为t检验。若统计值P＜0.05，则说明组间数据比较，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血液透析过程中的感染发生率比较：观察组的感染发生率明显低于对照组，组间数据比较有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血液透析过程中的感染发生率比较

2.2 两组患者的生活质量评分比较：护理后，观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的生活质量评分比较（分，

表2 两组患者的生活质量评分比较（分，

组别 心理状态 生理状态 社会环境 生活信念 总分观察组 26.23±1.33 26.12±1.15 15.77±1.36 15.23±1.44 86.63±2.78对照组 22.65±1.48 22.75±1.95 11.77±1.49 10.63±1.55 66.23±2.58 t 12.722 10.526 14.021 15.374 38.033 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

血液透析是治疗终末期肾病患者的主要替代疗法，而血液透析室是医院感染的主要危险区域，长期进行血液透析会导致体液免疫和细胞免疫受到不同程度的损害和影响。尤其是对于一些年龄偏大的患者而言，机体免疫力低，透析过程中发生感染的可能性更大，会对患者的生存质量造成长期影响[6]。

本研究发现实施预防性护理干预的优势突出，血液透析过程中感染发生率更低，患者的生活质量评分更高。预防性护理干预是一种有预见性的护理模式，与以往护理模式的区别是在于预防，预防并发症、预防不良情绪等等。预防性护理干预方案的制定不仅建立在以往的工作经验基础上，同时还以每位患者的实际情况为出发点，在保障护理内容具备预见性的同时还具备针对性，可提高患者的生存质量。血液透析患者无论是身体还是心理均处于特殊状态，对患者进行预防性护理干预能够及时评估感染的发生风险，并根据评估结果制定相应的护理方案，可以大大降低感染的发生率。

综上所述，将预防性护理干预应用到血液透析患者的护理中能够降低透析过程中的感染发生率，可在临床上进一步推广。